解读血常规 生化及凝血检查.ppt

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1、SCU.EDbAMBOO.w血常规.生化及凝血常规--华西医大.急诊.解读血常规SCU.ED_Bamboo.w想一想，在急诊科、甚至在医院各科，什么检查最常见，也最重要。要是来个投票，其结果一定是----血常规。认识血常规，急诊科的医生要当仁不让。不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。该作者建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。中国中医药咨询，2011,3（

2、7）：420-421采集血常规检查的合格血标本应注意的事项(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血

3、。标本抗凝剂的选择和正确使用标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐(EDTA-Na2，EDTA-K2)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的影响(生理性因素、采血部位等)外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测5.红细胞容积分布宽度（RDW）3.红细胞比容测定（HCT）1.红细胞计数（RBC）2.血红蛋白测定（HB）红细胞4.红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg

4、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl一、红细胞又称红血球或红血细胞，是血液中最多的一种血细胞。红细胞中含有血红蛋白(红细胞通过血红蛋白运送氧气，红细胞的90%由血红蛋白组成)血红蛋白能和空气中的氧结合，因此红细胞能通过血红蛋白将吸入肺泡中的氧运送给组织。二、血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。人体内的血红蛋白由四个亚基构成，血红蛋白（Hb）由珠蛋白和亚铁血红素结合而成。血液呈现红色就是因为其中含有亚铁血红素的缘故.SCU.ED_Bamboo.wRBC和血红蛋白有什么不同?RBC指单位体积（每升）

5、血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。1.红细胞计数（RBC）RBC成年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度2μm，中央约为1μm。瑞氏染色（Wrightstain）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区），约占RBC直径的1/3-2/5。透射电镜：双凹性圆盘状红细胞形态学改变：通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方

6、面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。大小异常形态异常染色反应异常结构异常2.血红蛋白测定hemoglobin（Hb）血红蛋白的合成：由血红素和珠蛋白肽链结合而成血红素合成（线粒体）在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白正常参考值RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L红细胞及血红蛋白增多：红细胞血红蛋白成年男性>6.0×1012/L>170g/L成年女性>5.5×1012/L>160g/L红细胞

7、增多见于：（1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。SCU.ED_Bamboo.w红细胞及血红蛋白减少○贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L轻度中度重度极重度（1）缺

8、乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）各种原因的血管内或血管外溶血。（4） 急性或慢性失血。一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常再生障碍