札幌市木造住宅耐震诊断员登录申请书.doc

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1、様式　１札幌市木造住宅耐震診断員登録申請書　平成　　年　　月　　日　（あて先）　札　幌　市　長私は、札幌市木造住宅耐震診断員として登録を受けたいので、次のとおり申請します。申請書、記載事項及び添付書類の内容は、事実と相違ありません。なお、申請にあたっては、勤務している建築士事務所の同意がなされていること及び建築士法による戒告は受けていないことを確約します。また、次のことに同意します。　１　札幌市木造住宅耐震診断員登録名簿を市及び関係機関の窓口において市民の閲覧に供することと共に札幌市のホームページに掲載すること。　２　耐震診

2、断は、財団法人日本建築防災協会による「木造住宅の耐震診断と補強方法」に定める「一般診断法」に基づき行うこと。　３　耐震診断を依頼する市民には、誠意をもって対応し、実施した診断報告書の内容について、指定された関係団体の精査を受けること。　４　札幌市木造住宅耐震診断補助事業実施要領第１１条第２項に掲げる行為をしないこと。　５　札幌市木造住宅耐震診断補助事業実施要綱、同要領の内容を理解し、耐震診断についての知識及び技術の維持向上につとめること。氏　　　　　名㊞　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日　　　　　　年　　月　　日）

3、建築士登録番号（　１級　・　２級　・　木造　）建築士　（　　　）第　　　　　　　号所属建築士事務所名代表者㊞　　所在地事務所登録番号電話番号－ＦＡＸ番号－　　※太枠の中のみ、記入してください。　　※名簿には、上記内容が記載されます。　　※電話番号、ＦＡＸ番号は、市民が連絡する際の番号を記入してください。　（添付書類）　　１　建築士免許証の写し　　２　講習会受講証　　３　写真（前向き、胸上上半身、縦3cm×横2.4cm、申請前６ヶ月以内に撮影されたもの）４　その他市長が必要と認める書類登録年月日年　　月　　日登録番号第　　　　

4、　号様式　２表面札幌市木造住宅耐震診断員登録証写　　　真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　登録番号　　　　　　　　　　　　登録年月日　　　　　　　　　　　　有効期間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　札　　幌　　市　　長　　　裏面　　　本証は、札幌市が木造住宅耐震診断補助事業の対象となる　　耐震診断を行う者として、札幌市木造住宅耐震診断事業実施要領に基づき交付したものである注意事項１　耐震診断を行うときは、常に本証を携帯し、求められたときは、提示してください

5、。２　本証を他人に貸与又は譲渡することはできません。３　登録の取り消し又は有効期間満了のときは返還してください。４　本耐震診断補助事業に係る業務以外に本証を使用してはならない。備考　この様式により難いときは、これに準じて別の様式を用いることができる。様式　３札幌市木造住宅耐震診断員登録証再交付申請書平成　　年　　月　　日　（あて先）　札　幌　市　長申　請　者住　　所　　〒氏　　名登録番号　　第　　　　号札幌市木造住宅耐震診断補助事業実施要領第7条第１項の規定に基づき、次のとおり登録証の再交付を申請します。　再交付を申請する理

6、由　　　・注意１　添付書類　　写真（前向き、胸上上半身、縦3cm×横2.4㎝、申請前６ヶ月以内に撮影されたもの）１枚２　再交付を申請する理由は、必ず記入してください。３　汚損又は破損を理由に申請する場合は、その登録証を添えて申請してください。備考　この様式により難いときは、これに準じて別の様式を用いることができる。様式　４札幌市木造住宅耐震診断員登録事項変更届平成　　年　　月　　日　（あて先）　札　幌　市　長申　請　者　住　　所　〒氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞登録番号　　第　　　　号次のとおり、登録申請事項に変

7、更がありましたので、札幌市木造住宅耐震診断補助事業実施要領第９条第１項の規定により届け出ます。項　　　目変　　更　　前変　　更　　後氏　　　　名住　　　　所〒電話（　　　　）　　　－FAX（　　　　）　　　－〒電話（　　　　）　　　－FAX（　　　　）　　　－建築士事務所名称登録番号〒電話（　　　　）　　　－FAX（　　　　）　　　－名称登録番号〒電話（　　　　）　　　－FAX（　　　　）　　　－建築士の免許　１級　・　２級　・　木造登録番号　１級　・　２級　・　木造登録番号備　　　　考備考　この様式により難いときは、これに

8、準じて別の様式を用いることができる。