血液的一般检验4.ppt

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1、血栓与止血检验止血血管壁和血小板凝血因子和抗凝因子溶栓纤溶因子和抗纤溶因子生理性止血血管收缩血小板止血栓的形成（初步止血）粘附，释放，聚集血液凝固（二期止血）启动凝血系统纤维蛋白原转变成纤维蛋白血液凝固（bloodcoagulation）凝血因子凝血过程：凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。1.凝血酶原酶复合物的形成：FXa-FⅤa-Ca2+-磷脂复合物内源性凝血途径外源性凝血途径2.凝血酶原的激活3.纤维蛋白原血管壁检测出血时间测定将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。参考值：出血时间测

2、定器法：6.9±2.1分,超过9分为异常,目前推荐此法作为BT的检测方法。临床意义：BT延长：1.血小板明显减少2.血小板功能异常3.严重缺乏血浆某些凝血因子4.血管异常5.药物干扰束臂试验给手臂局部加压使静脉血液受阻，致毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目。参考值：5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性小于5个；女性及儿童小于10个临床意义：新出血点的数目超过正常为阳性。1.血管壁结构和功能缺陷2.血小板的量和质异常3.血管性血友病4.其他血小板检测血小板计数参考值：（100-300）*10^9/L临床意义：1、血小板减少：PLT低于100*10

3、^9/L（1）血小板生成障碍（2）血小板破坏或消耗增多（3）血小板分布异常2、血小板增多：PLT超过400*10^9/L（1）原发性增多（2）反应性增多血块收缩试验(CRT)原理：在富含血小板的血浆中加入Ca2+和凝血酶，使血浆凝固形成凝块。析出的血浆容积科反映血小板血块收缩能力。参考值：凝块法：65.8±11.0%血块收缩时间(h)：2h开始收缩，18-24h完全收缩。减低：见于ITP、血小板增多症、血小板无力症等。增高：见于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症。血小板相关免疫球蛋白（PAIg）将人抗IgG抗体包被在酶标反应板孔内，加入受检血小板破碎液，再加入酶标

4、记的抗人IgG抗体，与结合在板上的PAIgG相结合，最后加入底物显色。参考值：PAIgG0-78.8ng/10^7血小板。增高：ITP，免疫疾病，恶性淋巴瘤，肝炎，CLL，MM，Evan综合征，良性单株丙球蛋白血症。注：观察病情。血小板黏附试验原理：血液通过含一定量玻璃珠柱前、后血小板数的差，占血小板的百分比。参考值：62.5%±8.61%临床意义:检测血小板体外粘附功能增高:见于血栓前状态和血栓性疾病.减低:见于vWD、巨血小板综合症、血小板无力症，MDS等。血小板聚集试验原理：在富含血小板血浆中加入诱聚剂使其发生聚集反映，故血浆的浊度减低。增高：反映血小

5、板聚集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病。减低：反映血小板聚集功能减低，见于血小板无力症等。凝血因子检测活化部分凝血活酶时间测定（APTT）原理：在受检血浆中加入APTT试剂和Ca后，观察血浆凝固所需要的时间。是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。参考值：31-43秒，较正常对照延长10秒以上为异常。延长：Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ,Ⅹ,Ⅴ,Ⅱ,PK,HMWK和纤维蛋白原缺乏，它是检测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用实验。缩短：血栓性疾病和血栓前状态凝血时间测定（CT）静脉放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需要的时间。反映内源性凝血途径的试验参考值：试管法：

6、4-12分，目前少用，已被APTT取代。延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少2.凝血酶原重度减少3.纤维蛋白原严重减少4.应用肝素、口服抗凝药5.纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加6.循环抗凝物质增加7.DIC缩短：高凝状态血浆凝血酶原时间测定（PT）原理：在被检血浆中加入Ca和TF，观察血浆的凝固时间。是外源凝血系统灵敏、常用的筛选试验。参考值：1、PT:11—13s，超过正常对照值3秒以上为异常。2、凝血酶原比值（PTR）即被检血浆的凝血酶原时间（S）/正常血浆的凝血酶原时间（S），参考值为1.0±0.05。3、国际标准化比值（INR）即PTRISI，参考值为1.

7、0±0.1。ISI为国际敏感度指数，ISI越小（小于2.0），组织凝血活酶的敏感性越高。延长：1、先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；2、获得性性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以INR为2.0-2.5为宜。血浆纤维蛋白原测定原理：在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。参考值：2-4g/L增高：血栓前状态，糖尿病，急性心肌梗塞，急性感染，休克，妊高征

8、等。减低：DIC，原发性纤溶症，重症肝炎和肝硬化。抗