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1、幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的关系探讨【摘要】对640例具有上消化道症状的患者行胃镜检查，确诊为慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的同时进行幽门螺杆菌（HP）检测，结果404例阳性，检出率63.1%,慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃癌分别检出率：77%、75%、89.4%。对28例慢性糜烂性胃炎患者双盲对比试验观察了甲硝哩、阿莫西林、雷尼替丁三联治疗效果，结果显示HP转阴率为92.8%（13/14）o并对H卩感染和溃疡部位的关系进行探讨，结果十二指肠的溃疡（39%）高于胃溃疡（36%）,提示HP感染
2、与溃疡部位有相关性。94例胃癌中84例IIP阳性。幽门螺杆菌在慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌病例中有如此高的检出率，以及三联治疗慢性胃炎的良好效果，提示该菌可能与三者有病因关系。【关键词】幽门螺杆菌；慢性胃炎；消化性溃疡；胃癌幽门螺杆菌（HP）感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的关系密切已普遍受到人们的重视，随着检测手段的不断提高，基层医院只耍有胃镜设备均可开展快速尿素酶检测。本院胃镜室2010年1月〜2013年8月，已检测640例。现将英检测结果结合文献报告如下，以进一步探讨幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性
3、溃疡及胃癌的关系。1资料与方法1・1慢性胃炎组本组：男150例，女120例，年龄18〜65岁,平均35岁，病程10d〜30年，平均1.2年。1.2消化性溃疡组对因上消化道症状作冒镜检查确诊消化性溃疡136例，检测胃黏膜HP男118例，女18例，年龄14〜78岁，平均38岁。1.3胃癌组本组均经病理确诊，男83例，女11例。1.4方法常规胃镜检查结束后，在距幽门2〜4cm或/和胃体前壁距胃角1cm处，钳取2块组织，采用福建三强生化有限公司的HPUT102进行检测，并送病理检查。每取一例后，活检孔刷洗，
4、吸消毒液，并清洗干净，以防交叉污染。2结果2.1IIP在慢性胃炎中检出率胃窦胃炎190例(70.4%),胃体胃炎15例(5.6%),残冒炎3例(1.1%),总检出率为77%o2.2HP在消化性溃疡的检出率球部溃疡53例(39%),胃溃疡49例(36%),总检出率为75%o2.3HP在胃癌中的检岀率腺癌70例(74.5%),鳞癌11例(11.7%),印戒细胞癌3例(3.2%)o2.4甲硝呼、阿莫西林和雷尼替丁三联治疗糜烂性胃炎的治疗效果采用双盲对比试验，对28例HP阳性患者随机分为治疗组和安慰组(各1
5、4例)，前者口服上述药物，14d—疗程后复查胃镜及卩H检查，结果治疗组13例HP转阴(92.8%),1例未复查，镜下糜烂明显好转。对照组无好转。3讨论关于幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌关系的研究，国外已有不少报道。在国外该菌在胃黏膜的检出率是：十二指肠溃疡90%~100%,胃溃疡70%，慢性胃炎50%。在国内检出率：消化性溃疡50%~85.1%,慢性胃炎3&2%〜78.5%[l]o刘文忠等[2]的研究结果胃溃疡和十二指肠溃疡均为85.7%,慢性浅表性胃炎78.9%,慢性萎缩性胃炎81.3%,
6、胃癌85%o本文结果与国内外报道大致相仿，虽然IIP在慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌中的致病机理不十分清楚，但与发病、预后和复发都有着密切关系，已获得普遍重视。2.1H卩与慢性胃炎的关系本组各型胃炎均可检出HP,以糜烂性胃炎检出率最高（PC0.01）,尤其合并消化性溃疡者，说明慢性胃炎的复发与IIP感染有关，与文献认为IIP与活动性胃窦炎密切相关大致相符。但本组HP检出率与病情并非呈正相关，笔者见到不少患者自觉腹胀、腹痛严重甚至厌食，尤其是老年患者临床表现极象胃癌，但胃镜下炎症程度一般较轻，可见幽门呈持
7、续性开放或关闭不严状态，有时甚至很难见胃收缩，HP阴性。有的症状不十分严重，HP检查反而阳性。作者对28例IIP阳性的糜烂性胃炎患者应用甲硝哩、阿莫西林、雷尼替丁等治疗后,大部分病例HP尿素酶试验转阴,胃部炎症及糜烂明显好转,进一步揭示HP感染可能是引起慢性胃炎的重要原因。木文H卩在慢性胃炎中的检出率，胃窦炎占70.4%,与以上文献报道一致。新近的研究表明HP所致浅表性胃炎数年后可发展为慢性萎缩性胃炎。同样实验模型也证实肠型胃癌的演变中，青年时期以浅表性胃炎为主耍表现，数十年后腺体逐渐减少、萎缩，代
8、之以肠型上皮化生，其至癌变［3］。因此，笔者建议在做胃镜检查的同时做IIP检测应列为常规,为治疗提供可靠的资料。1.2HP与消化性溃疡的关系许多学者的研究表明，HP可能作为共同致病因素在溃疡病中起作用。胡伏莲［4］等报道，在胃镜证实的83例十二指肠球部溃疡患者中，经胃窦黏膜活组织细菌培养，切片WarthinWarth-slarry银染和尿索酶试验发现72例(86.7%)合并IIP感染，其中6例持续用传统抗溃疡药物治疗达1年以上溃疡未愈，在使用庆大霉素治疗2月后，5例症
