联合降压治疗策略地新进展ASCOT-BPLA结果和临床意义.ppt

《联合降压治疗策略地新进展ASCOT-BPLA结果和临床意义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、联合降压治疗策略的新进展ASCOT-BPLA结果和临床意义张维忠教授ASCOT-BPLA比较CCB±ACEI与-阻滞剂±利尿剂降压药物联合方案对非致死心肌梗死和致死性冠心病事件预防的效果。研究目的DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)ASCOT:研究设计氨氯地平±培哚普利阿替洛尔±苄氟噻嗪19,257名高血压患者PROBE设计ASCOT-BPLA研究者主导,国际多中心参与随机、对照研究安慰剂阿托伐他汀10mg双盲ASCOT-LLA10,305患者TC≤6.5mmol/L(250mg/dL)DahlöfBetal.Lan

2、cet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)血压目标值<140/90mmHg或糖尿病病人<130/80mmHg氨氯地平5-10mg阿替洛尔50-100mg培哚普利4-8mg苄氟噻嗪1.25-2.5mg多沙唑嗪GITS4-8mgaddaddadd其它可添加药物:例如moxonidine/spironolactoneaddDahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)其他观察终点二级终点脑卒中全部冠心病事件主要终点减去无症状心梗全部心血管事件及介入心血管死亡全因死亡心力衰竭三级终点新发糖尿病肾功能损害亚

3、组人群中的预设终点致命性心律失常其他观察指标抗高血压药物与他汀类药物的相互作用卫生经济学分析DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)病人基线特征氨氯地平培哚普利阿替洛尔噻嗪利尿剂人口统计学临床特点n=9639n=9618女性2258(23.4%)2257(23.5%)白种人9187(95.3%)9170(95.3%)吸烟者3168(32.9%)3110(32.3%)年龄(岁)63.0(8.5)63.0(8.5)收缩压(mmHg)164.1(18.1)163.9(18.0)舒张压(mmHg)94.8(10.4)94.5(

4、10.4)心率(bpm)71.9(12.7)71.8(12.6)BMI(kg/m2)28.7(4.6)28.7(4.5)药物治疗以前抗高血压治疗药物数量01841(19.1%)1825(19.0%)14280(44.4%)4283(44.5%)≥23518(36.5%)3510(36.5%)降脂治疗1046(10.9%)1004(10.4%)阿司匹林1851(19.2%)1837(19.1%)Valuesarenumberofpatients,(%)ormean(SD)DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)所有病人有高血

5、压伴≥3个CHD危险因素病人伴危险因素(%)0102030405060708090100高血压年龄≥55岁男性微量白蛋白尿/蛋白尿吸烟家族CHD史血清TC:HDL-C≥62型糖尿病确认ECG异常LVH先前发生脑血管事件外周血管病847761302724241413116ASCOT-BPLA:心血管危险因素100DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)数据安全监察委员会Datasafetymonitoringboard(DSMB)2004年10月DSMB发现,接受阿替洛尔苄氟噻嗪组的病人对于氨氯地平培哚普利组病人,持续处

6、于不利地位(心血管死亡明显增多),建议ASCOT降压部分应该提前中止。ASCOT研究专家指导委员会采纳了DSMB的建议,于2004年12月终止对照治疗，于2005年6月结束该随访研究。DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)ASCOT-BPLA：收缩压和舒张压mmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5阿替洛尔苄氟噻嗪氨氯地平培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandif

7、ference2.7SBPDBP163.9164.194.894.54.81.7DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)两组不同降压药物平均使用时间第1年(％)整个研究(％)氨氯地平组氨氯地平88.282.5培哚普利46.258.5氨氯地平+培哚普利39.149.5阿替洛尔组阿替洛尔87.479.4苄氟噻嗪56.665.7阿替洛尔+苄氟噻嗪49.154.9ASCOT是以氨氯地平为基