用药护理徐红全套配套课件张悦包辉英电子教案 7章.ppt

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1、第七章作用于血液与造血系统药用药护理学习目标掌握肝素、维生素K的作用特点、临床应用和不良反应。熟悉维生素B12、铁剂、叶酸、链激酶、尿激酶、垂体后叶素的作用、临床应用和不良反应。了解抗血小板药、促白细胞增生药、血容量扩充药的作用和临床应用。学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者合理用药。123第七章作用于血液与造血系统药4第七章作用于血液与造血系统药Ka：激肽释放酶；HMWK：高分子量激肽原；PL、PF3：血小板磷脂a：活化型的凝血因子；Pre-K：前激肽释放酶血液凝固和纤

2、维蛋白溶解过程第一节抗血栓药患者女，58岁。最近一个月感觉经常头晕、头痛、眩晕，一侧肢体无力。一直以为是年纪大了，累出来的，没有当回事。3月底，陈某开始无法正常活动，走路也需要在别人的帮助下才能行走，家人将他送到医院，做了详细检查，查头颅CT显示脑血栓病灶，考虑脑血栓（急性期）。给予抗凝、溶栓、营养脑神经、改善微循环等支持治疗。请思考可选用何种药物治疗？作为护士，如何进行用药护理？临床案例21第七章作用于血液与造血系统药一、抗凝药（一）体内、体外抗凝血药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药肝素

3、【作用】抗凝作用降脂作用【临床应用】血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血（DIC）的早期、体外抗凝（如心血管直视手术、血液透析、心导管检查等）也用于动脉硬化的治疗。【不良反应】过量易引起自发性出血。可引起发热、荨麻疹、哮喘等过敏反应。其他连续用药3～6个月可引起骨质疏松和自发性骨折；也可发生短暂性血小板减少症；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。一、抗凝药（一）体内、体外抗凝血药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药低分子量肝素①对Ⅹa抑制作用强、而对Ⅱa抑制作用弱；②抗血栓作用强，而抗凝作用弱；③t1/

4、2长，每日1次即可；④较安全，较少引起出血。临床主要用于深部静脉血栓、外科手术和整形外科后静脉血栓形成的防治。【临床应用】【特点】一、抗凝药（二）体内抗凝血药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药华法林（warfarin）为香豆素类口服抗凝血药。化学结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的激活，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故起效较慢，体外无效。口服后一般12～24小时生效，1～3日达高峰，停药后可维持数日。用于防治血栓栓塞性疾病。过量易致自

5、发性出血，用维生素K对抗。双香豆素华法林醋硝香豆素香豆素类二、抗血小板药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体阻断药二、抗血小板药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体阻断药阿司匹林小剂量阿司匹林可抑制血小板中的环氧酶，使血栓素A2合成减少，抑制血小板的聚集，防止血栓形成。用于心肌梗死、脑梗死及心绞痛的预防和治疗。可降低急性心肌梗死或不稳定性心绞痛患者的再梗死率及死亡率。二、抗

6、血小板药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体阻断药双嘧达莫(dipyridamole，潘生丁)为血管扩张药。能抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板内cAMP含量升高；也能抑制腺苷摄取，使cAMP浓度增高。从而抑制血小板聚集和释放，产生抗血栓的作用。单独应用作用较弱，常与阿司匹林或华法林合用预防血栓栓塞性疾病。二、抗血小板药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体阻断药噻

7、氯匹啶(ticlopidine)为一强效血小板抑制药。能抑制ADP、花生四烯酸、胶原、凝血酶和血小板活化因子等介导的血小板聚集、粘附和释放，防止血栓形成和发展，可延长出血时间。用于预防脑卒中、急性心肌梗死，对脑血管和冠状动脉栓塞性疾病的疗效优于阿司匹林。少数患者在用药三个月内有抑制骨髓的可能，应注意定期做血常规检查。二、抗血小板药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体阻断药GPⅡb／Ⅲa受体阻断药是一类新型的抗血小板药。GPⅡb／Ⅲa受体

8、是诱发血小板聚集的粘附蛋白的特异性的识别、结合位点，因此阻断GPⅡb／Ⅲa受体即可有效抑制各种诱导剂激发血小板聚集。阿昔单抗(abciximab)是第一个用于临床的GPⅡb／Ⅲa受体阻断药，主要作为施行血管成形术等手术患者的辅助药，通常与阿司匹林或肝素合用。三、纤维蛋白溶解药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇抗栓酶三、纤维蛋白溶解药第七章作用于血液与造血系统药第一节抗血栓药重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇