T管拔除术后合并胆漏12例病人的观察及护理.doc

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1、T管拔除术后合并胆漏12例病人的观察及护理【关键词】胆漏;腹膜炎;T管引流;护理T管拔除后山于各种原因发生胆漏，是一种常见的并发症，随看胆道手术的普及，T管拔除后引起胆漏、腹膜炎时有发生，如观察处理不当,会引起严重的后果［1］。我科2003年6月—2010年6月対355例胆•囊结石合并胆一总管结石施行胆囊切除、胆-总管切开联合胆道镜取石，其中12例病人拔除T管后出现胆漏。现将观察及护理介绍如下。1临床资料12例拔除T管后岀现胆漏病人中，男5例，女7例;年龄52岁〜71岁，平均61.9岁;拔管前均行胆管造影明确无结石残留，夹管后无不适;拔管时间

2、为术后6周〜10周;手术28d〜34d后拔管7例，35d〜42d后拔管3例，60d后拔管2例;拔管后起病到收治入院均在1h〜2h内。12例病人均行右侧卧位，禁食，急诊行B超检杳，明确腹腔积液范围及量，观察腹痛的变化，予山菖若碱等解痉，抑制分泌药物，抗生素预防感染等治疗。3例局限性腹膜炎者仅行对症处理，7例经腹壁管拔除后窦道II置管引流。2例因腹膜炎症状无控制征象并进行性加重，重新到于术室行胆总管T管引流、腹腔冲洗引流术，2个月后拔管。2护理2.1胆汁性腹膜炎的观察病人行胆道造影，明确无结石残留后带病人到病区治疗室拔除T管。拔除T管后山专门的护理人员对病人

3、进行观察及护理，要求护理人员要多观察病人，询问病人的感觉。胆漏会引起胆汁性腹膜炎，拔除T管后出现腹痛的时间0.5h〜2.0h,5例病人在1h左右，12例均出现不同程度的右上腹痛、腹胀、恶心、气促，并伴有有明显的右侧腰背酸胀及疼痛;3例出现发热（37.6°C〜39」°C）,5例出现右下腹痛，其中2例进行性加重，腹部出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，先为右上腹或剑突下弥散至全腹，肠鸣音减弱。2.2引流管的观察及护理积极安排好病人住的床位,准备好适宜的引流管（导尿管或双腔套管）。医生从原窦道放置引流管后注意观察引流管在休外的长度并做好标识，保持插管的深度适宜，并妥善

4、固定，反复告知病人入睡及活动时保护好管道，防止脱落、扭曲、堵塞、受压，保持引流通畅。观察并准确记录24h胆汁的量、色及性质，发现引流量突然减少或无胆汁引流时，应及时杏找原因,定时以离心方向挤压管道，确保管道通畅，并做好交接班。更换引流袋时，注意无菌操作。如发现异常应及时报告医生采収措施。观察病人体温变化，如有体温升高及引流管引流不畅时及吋通知医生。2.3卧位及饮食指导指导病人T管拔除后収半卧位、右侧卧位，防止胆汁积聚膈下刺激膈肌，嘱病人禁食、禁饮，并说明収半卧位、右侧卧位、禁食、禁饮的目的及意义，待病情稳定、无腹痛、腹胀及大便止常后指导病人进低脂、易消化

5、、高蛋白、富含维生素、易吸收的食物，忌油腻、蛋黄及油炸食殆，进食后出现消化不良症状吋可遵医嘱口服多酶片以帮助消化，根据病情早期下床活动，以促进疾病的恢复。2.4心理护理此类病人往往病程相对较长，医疗费用又较高，拔管后又导致病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状n本纟I［病人年龄偏大，12例病人出现不同程度的焦虑、恐惧心理，虽然医生在术前谈话签字有告知存在着胆漏并发症的危险，但病人及家屈还是不能接受。根据病人的心理状态应主动与病人、家属沟通，全面介绍胆漏的特点，通过亲切的谈话，积极给予心理疏导，解除病人的顾虑，消除紧张、恐惧心理，使病人感到安全，能以最佳心态配合治

6、疗及护理。3小结肚总管探杳术是普外科的當见于术，随着人口的高龄化及基础疾病病人增多，会出现较多严重并发症。有报道认为，高龄(>70岁)及低蛋白、糖尿病等营养不良性疾病和长期使用糖皮质激素是拔管后胆痿的主要病因[2],这就要求护理人员必须掌握丰富的专业知识及技能，掌握疾病的特点，对该类手术病人做到心中有数，密切观察，准确判断，及时发现并告知医生，及时处理，以减少并发症的发生。【参考文献】[1]段先忠，徐建平，寸东成.T管拔除后发生服漏11例分析[J].大理学院学报,2006,5(8)：17.[2]张建平，倪家连，刘鲁岳.延期T管拔除后胆痿10例报告[J].

7、中国普通外科杂志，2007,16(2)：197198.作者：喻荷，樊小鹏作者单位：215300,江苏省昆山市第一•人民医院。