高血压患者围手术期的护理.ppt

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1、高血压患者围手术期的护理骨科杨帆2018.4.11高血压的定义及分级定义：是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。标准：成人收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值就是高血压。高血压水平分级（WHO发布）分类收缩压(kPa)舒张压(kPa)理想血压<16.0(120mmHg)<10.7(80mmHg)正常<17.3(130mmHg)<11.3(85mmHg)正常高限17.3~18.55（130~139mmHg）11.3~11.9(85~89mmH

2、g)高血压一级（轻度）18.7~21.2（140~159mmHg）12.0~13.2(90~99mmHg)临界高血压18.7~19.9（140~149mmHg12.0~12.5(90~94mmHg)高血压二级(中度)21.3~23.85（160~179mmHg）13.3~14.55(100~109mmHg)高血压三级（重度）≧24.0（180mmHg）≧14.7(110mmHg)单纯性收缩期高血压≧18.7（140mmHg）<12.0(90mmHg)高血压的发病率全世界患高血压病人数达6亿多我国有近1.6亿人患高血压我国成人高血压患病率为

3、18.8﹪上海地区高血压发病率已达18％老年人高血压的发病率占高血压病人的60％～70％肥胖者患病率是正常体重的2～3倍围手术期高血压的发生率占老年手术病人的30﹪～60％高血压分类95%5%95%5%95%5%95%区别认识临床高血压病和围术期高血压临床高血压病围术期高血压基础病理生理状态应激反应状态病变持续渐进发展与激惹和刺激相关病程持续性一过性心血管危险绝对水平的分层低危组：中危组：包括1期高血压有1~2个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者极高危组：3期高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或

4、肾脏疾病的所有患者1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素围术期高血压的危险性围术期高血压对病人的安全或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗。急性围术期高血压最危险的并发症主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭容易演变而导致低血压血流动力学不稳定状态下，容易发生高血压或低血压围术期高血压的显著特点麻醉医师如何处理？很多麻醉师的观点患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须

5、延期手术外科医师的观点患者入院时血压不高，一般状况尚可，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持按期手术。矛盾点另一方面如果不考虑患者的危险因素，一味迁就外科医师的要求，也是对患者和麻醉者本人不负责任的态度一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，则既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加医疗费用，同时忍受更多天的手术前焦虑)，又影响了麻醉者与手术者之间的合作氛围。I期高血压病人与一般病人无异II期高血压病人有一定的麻醉危险性有较大的麻醉危险性，其危险程度与脏器受损程度直接相关III期高血压病人

6、具体数据第二期高血压未经治疗的病人，手术中发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%文献报道，第一期高血压病人手术中和手术后经过平顺第三期高血压未经治疗者则占30%。由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用小时的疼痛刺激可以使高血压患者的血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰）。围手术期高血压护理已经是手术科室护理工作面前的重要课题。高血压常见症状烦躁心悸失眠头晕（最多见）注意力不集中记忆力减退肢体麻木头痛出血（较少见）高血压的药物治疗醛固酮拮抗剂如安体舒通血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如科

7、素亚、缬沙坦β-受体阻断剂如倍他乐克心得安利尿剂如双氢克尿噻呋噻米血管紧张素转换酶抑制剂如洛丁新、开搏通一平苏、蒙诺钙拮抗剂如合心爽、络活喜心痛定、拜新同利尿剂如双氢克尿噻呋噻米高血压用药原则对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物合理选择联合用药以达到最大的降压效应对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择β－受体阻断剂合并高血压患者的术前护理心理护理2术前血压准备4评估病情及心功能状态31饮食护理33术前血压准备择期手术标准血压稳定水平血压控制的理想水平基

8、础血压〉180/110mmHg的患者，在血压未得到良好控制前不应进行择期手术未经规范治疗或甚至没有治疗的高血压患者，切勿匆忙手术，必须给予适当的抗高血压准备，使血压稳定在一定水平，一般要求控制