镶嵌式外固定器治疗胫骨创伤后感染性骨不连.doc

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1、镶嵌式外固定器治疗胫骨创伤后感染性骨不连【摘要】目的：探讨镶嵌式外固定器用于治疗胫骨创伤所造成的感染性骨不连症状的临床价值。方法：选择20例感染性骨不连患者，8例患者以两段式固定器治疗，归为I组，12例患者以三段式周定器治疗，归为II组，观察并比较两组中患者骨性愈合的情况。结果：术后，为两组病患实施6~36个月的随访调查，20例病患全部于治疗后的7〜24个月内实现骨性愈合，骨评定与功能评定优良率均较高。本组共5例患者发生20处钉道感染，T组中1例出现再发骨髓炎，经治疗痊愈。结论：临床医师采用镶嵌式的外周定器为胫骨创伤后发主感染性骨不连症状的患

2、者施治，可以根据骨不连的实际情况，调整长度与角度，操作简单方便，便于为骨折端进行开放换药，疗效显著，具有较高应用价值。【关键词】胫骨创伤；感染性骨不连；镶嵌式外固定器感染性骨不连诱发因素众多，开放性骨折病因居于首位，指骨折后断骨部位不愈合口伴随发生6月以上持续感染的现象［1］。单就胫骨骨折后发生感染性骨不连症状来讲，胫骨下段为最常见发作部位，由于此部位血运能力相对较差，临床治疗时难度高，所得到的疗效往往不够理想［2］。而且，胫骨骨折患者在接受二次手术扩创治疗时，往往会出现骨缺损及骨不连问题，需要采用外同定方法，同步实施骨折与感染治疗，以实现骨

3、折固定、创面感染预防以及肢体长度控制等治疗目标［3-4］o本院选择镶嵌式的外固定器为胫骨创伤后发生感染性骨不连症状的39例患者矗治，得到满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象为本院在2005年12月-2010年12月收治的20例胫骨骨折后患感染性骨不连症状的患者，其中男14例，女6例,年龄18-60岁。开放性骨折与闭合性骨折手术后感染者分别为15例与5例，其中皮肤软组织出现缺损者11例，缺损范围为3.1cmX2.6cm~11.9cmX5.9cm,露出骨骼或者内固定器，形成窦道者9例。从受伤到本次救治时间为6.5-35.5

4、个月，平均（14.1±1・3）个月，既往接受手术治疗的次数1〜5次，平均（2.0±0.4）次。医师依据患者骨不连的具体情况,为其选择外固定器施治，肢体短缩或者骨骼缺损不足2cm者，采用两段式固定器，共8例，超出2cm者，采用三段式固定器，共12例。1.2方法（1）行X线片常规检杏，掌握患者肢体短缩以及骨骼缺损的情况；获取创血分泌物进行细菌培养、药敏试验，合理选择抗牛•素。将骨折部位原有内固定器取出后，进行彻底清创，将感染软组织、内固定遗留物、游离死骨、骨折端坏死组织与纤维等物质全部清除，显露出新鲜的骨骼端，对两骨折端端进行适当地修整，制作出稳

5、定骨折形状。（2）若患者皮肤缺损面积较大，估测伤口换药治疗后，可能无法愈合，则先进行皮瓣转位手术（本次研究I组中6例行皮瓣手术，II组3例行皮瓣手术），将开放伤口闭合，留置管路进行冲洗。若患者伤口部位形成窦道，先将窦道切除，再以碘仿纱条进行填塞，并留置纱条以保证正常换药。（3）I组:于骨不连部位上下两端，各置入4〜6枚的螺纹针（5.0mm）（各为两组）,不需要截骨，妥善安装外固定器［5］。II组：在小腿内侧部位做小切口,钻花钻孔(4.5mm),平行置入6〜9枚螺纹钉(5.0mm)(共三组)，穿透两侧的骨皮质，确保螺纹针位于同一平面，并与胫骨纵

6、轴垂直。在骨段完整的两组螺纹针间的骨膜下截骨，对骨膜进行缝合,并将伤口闭合，将外固定器安装妥当，从皮外部螺纹针的针尾露出。(4)术后，将患肢抬高，以抗生素预防感染；24〜48h后，将引流管拔出，2周后，拆除伤口手术线。I组患者每两周接受1次加压处理；II组患者术后第3~5d开始接受外固定器调整延长处理，延长的速度控制为每天0.6-1.0mm,在延长长度超过6cm以后，将速度调整为0.3-0.5inm/d,骨不连部位接触后，每两周为骨不连部位进行加压1次［6］。延长时，密切关注患者感觉、患肢末端血运情况、活动情况，若有肢体麻木、血运差、活动性障

7、碍等问题，则暂时将延长工作停止，待处理完成后，再继续进行延长。术后2周，以X线片复查骨连接状况，在治疗中，进行科学合理的关节免负重锻炼及行走锻炼，待骨折完全愈合之后，将外固定器拆除。2结果术后进行为期6~36个月的随访，20例病患全部获得骨性愈合，愈合时间为治疗后的7〜24个月，I组与II组的外固定时间分别为6~16个月、8〜24个月,平均分别(9.62±1.59)个月、(13.78±2,79)个月。以ASAMI改良标准为两组患者进行骨评定及功能评定，如表1所示。I组患者8例98处钉道在治疗后，共有2例7处钉道感染，II组12例106处钉道中

8、，共3例发生13处钉道感染，钉道感染者接受抗生素及局部处理治疗，之后痊愈，未见深部感染。II组中，1例患者出现再发骨髓炎，接受手术清创治疗，再次以外固定器施治，之后