经口70°鼻内镜辅助下腺样体切除术126例临床研究

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1、经口70°鼻内镜辅助下腺样体切除术126例临床研究　　[摘要]目的探讨经口70°鼻内镜辅助下腺样体切除术的疗效和优点。方法选择腺样体肥大患者共126例，均在经口70°鼻内镜辅助下切除肥大的腺样体。结果术后腺样体均彻底切除，无术后出血、无咽鼓管损伤等并发症，术后随访0.5～2.0年，鼻塞、流脓涕、张口呼吸及打鼾、听力下降等症状与手术前后比较明显改善。结论经口70°鼻内镜辅助下腺样体切除术中显示术野清楚，切除范围更精确，使手术更安全，保证了手术疗效。[关键词]鼻内镜术；腺样体切除术；腺样体肥大；动力切割吸引器[中图分类号]R69[文献标识码]B[文章编号

2、]1674-4721（2013）07（a）-0187-02Clinicalanalysisofadenoidectomywith70°nasalendoscopebymouthof126casesSUNHuan-jiLUYong-tianDepartmentofOtolaryngology，SecondPeople’sHospitalofShenzhenCityinGuangdongProvince，Shenzhen518035，China[Abstract]ObjectiveToexploretheclinical8effectsandmerito

3、fadenoidectomywith70°nasalendoscopebymouth.Methods126caseswithadenoidhypertrophyweretreatedwithadenoidectomywith70°nasalendoscopebymouth.ResultsTherewerenopostoperativecomplications，forinstancepostoperativehemorrhage，residuumofadenoidsandeustachiantubesurgicaltraumainallcases.W

4、ith0.5to2.0yearsoffollow-up，thesymptomsofnasalobstruction，hearingdescent，mouthbreathingandsnoringinallofthesepatientsimprovedobviouslycomparedwithpreoperativeone.ConclusionAdenoidectomythroughnasalendoscopebymouthcouldgettheclearoperatingfieldandimprovethecurativeeffect，safetya

5、ndaccuracyoftheoperation.[Keywords]Nasalendoscope；Adenoidectomy；Adenoidalhypertrophy；Dynamiccuttingaspirator8腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环内环的重要组成部分。其在出生后逐渐增大，6～7岁时最为显著，青春期后逐渐萎缩，故腺样体疾病多发生于儿童[1]。腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故症状多样化，常引起儿童鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、咽鼓管功能障碍等症状，长期鼻塞、张口呼吸还可导致患儿颌面部发育障碍，即腺样体面容，甚

6、至影响儿童的生长发育[2]。1资料与方法1.1一般资料选择本科2008年5月～2012年6月开展经口鼻内镜辅助下切除小儿肥大腺样体126例，术前均经鼻内镜或电子鼻咽镜检查，腺样体均不同程度地堵塞后鼻孔。腺样体分度标准[3]，Ⅰ度为后鼻孔开放，腺样体占据鼻咽腔上部；Ⅱ度为占据鼻咽腔上半部；Ⅲ度为超过半部且部分堵塞鼓管口；Ⅳ度为完全堵塞。经鼻咽部鼻内镜检查，本组Ⅲ度80例，Ⅳ度46例。其中有5例患儿在外院行腺样体刮除手术，术后因腺样体残留、增生导致后鼻孔堵塞，再次出现张口呼吸及睡眠打鼾等症状。本组126例患儿中均伴有睡眠打鼾伴有张口呼吸症状，其中鼻塞伴流

7、脓涕被确诊为慢性鼻窦炎者15例，经过规范化药物等治疗无效；耳闷伴有听力下降且声导抗检查为C型曲线者，确诊为分泌性中耳炎的患儿10例，合并扁桃体肥大110例（Ⅰ度16例，Ⅱ度58例，Ⅲ度36例）。1.2手术方法全部病例均行全身麻醉，气管内插管全麻成功后，取仰卧垫肩位，用开口器暴露口咽部，合并扁桃体肥大（Ⅱ度858例，Ⅲ度36例）者，先行双侧扁桃体切除手术后，充分止血，将两条小号硅胶导尿管分别导入双侧鼻腔，并在口咽部以止血钳引入，分别将两条导尿管拉紧，打结，以提起软腭，充分暴露鼻咽腔。以70°鼻内镜经口腔仔细检查鼻咽部，看清咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口

8、及后鼻孔等解剖结构，将后开口电动切割吸引器经口腔进入鼻咽腔，在70°鼻内镜下用切割器自双侧腺样体边缘靠近咽鼓