【大学课件】肠外营养--临床营养.ppt

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1、肠外营养支持的临床应用山东大学第二医院普外科张建良肠外营养支持（PN）一、肠外营养的发展史二、营养不良及评估方法三、临床营养的基本概念四、肠外营养的临床应用临床营养的主要问题营养治疗的五大不足营养支持方案和实施过程中缺乏明确的责任人医护人员中营养相关教育不足患者对营养支持缺乏影响力和相关知识不同科室的医护人员缺乏相互协作医院的管理层缺乏参与。NutritioninClinicalPractice.2003;18:247-249一、肠外营养的发展史二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环fr

2、omSabistonTextbookofSurgery肠外营养的不同阶段的认识：静脉高营养---全胃肠外营养----胃肠外营养；人工胃肠---营养支持---营养治疗。TPNEN早期ENEN-PN联合应用免疫调节临床营养学的演变从被动支持到主动干预……外科营养支持的先驱FrancisMoore1952年《对外科手术的代谢反应》1959年《外科病人的代谢管理》确定最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1FrancisMoore全胃肠道外营养“TPN”的先驱1962JonathanRhoads经外周静脉输入10%GS+水解蛋白，每日总量6~

3、7L，并给利尿剂，成为静脉营养的先驱(RobertAubaniac锁骨下V插管到下腔V，解决了高渗糖输注途径TPNTotalParenteralNutritionJonathanRhoads脂肪乳的创造者1962瑞典的科学家ArvidWretlind发明了可安全地应用临床的脂肪乳剂——Intralipid大豆油乳化而成二、营养不良及评估方法营养不良定义营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态-Scienceandpracticeofnutritionsupport2001营养不良是局部或全身原因导致能量和

4、营养素摄入、吸收不足引起的快速体重下降和器官功能改变的状态，此状态可能使疾病和治疗的结果恶化。营养不良的患者也可表现为体重过重或肥胖。-CouncilofEuropeCommitteeofMinisters2003营养不良NRS2002评分方法评分≥3分，被认为有营养风险存在ClinicalNutrition,2003;22:415-421体重与体重丢失人体组成分析人体测量肌酐身高指数血清蛋白浓度免疫能力判断分析公式临床分析主观全面分析（SGA）肌肉功能营养分析技术TECHNOLOGEOFNUTRITIONALANALYSIS营养

5、不良SGA评估方法在_处打钩或填写相应的数字和符号1．病史(1)体重改变：过去6个月内：减少_Kg；占通常体重的_％近2周来：增加_无变化_减少_(2)饮食变化：无变化_有变化_持续_周类型：半流质_流质_低热量饮食_禁食（3)消化道症状(持续2周以上)：无_；恶心_；呕吐_；腹泻_；厌食_(4)活动能力改变：无变化_有变化_持续_周类型：轻工作_；下床走动_；卧床休息_2．体检(正常为-，轻度为+，中度为++，重度为+++)(1)皮下脂肪丢失_(2)肌肉萎缩程度(3)水肿：踝部水肿_骶部水肿_腹水_3．SGA评分A；正常_B：

6、轻到中度营养不良_C：重度营养不良_SGA评价指标营养不良程度的检测营养不良程度轻度中度重度理想体重80-90%70-79%0-69%日常体重85-95%75-84%0-74%TheASPENNutritionSupportPracticeManual2005体重营养不良程度的检测TheASPENNutritionSupportPracticeManual2005体质指数（BMI）轻度营养不良17-18.5中度营养不良16-17重度营养不良<16体质指数（BMI）BMI（BodyMassIndex)=体重(kg)/身高2(m2)营

7、养不良程度的检测时间明显体重丢失（%）严重体重丢失（%）1周1-2>21月5>53月7.5>7.56月10>10TheASPENNutritionSupportPracticeManual2005体重变化营养不良发生率---入院时作者年代患者数量科室营养不良的比例Willard1980200大内科和外科31.5%Bastow1983744骨科和普外52.8%Zaldor198984普外14%Larsson1990501老年科28.5%Cederholm1993200大内科20%McWhirter1994500内外科40%Giner

8、1996129ICU43%Kelly2000219大内科和外科13%Edington2000850大内科和外科20%类型原因举例进食减少厌食感染肿瘤、化疗和忧郁引起的厌食间断禁食诊断性检查和手术前，腹泻时禁食进食时疼痛口腔感染溃疡或部分肠梗阻吞咽困