教案15-16止血药活血化瘀药.ppt

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1、第十五章止血药教学目的与要求1、掌握止血药的定义、功效、适应范围。2、掌握止血药的分类，各类药物的性能特点。3、熟悉每类药物代表药的作用特点4、正确对待炒炭问题。概述：一．定义：凡以制止体内外出血为主要作用，治疗出血证的药物，称为止血药。二．功效及分类：1．功效：止血——凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血本类药物均入血分，归心、肝、脾经药性有寒、温、敛、散不同，其作用因而有别2．分类：按功效不同可分为：凉血止血药-药性寒凉，用于血热出血。化瘀止血药-具止血与化瘀双重作用，用于瘀血阻滞，血不循经出血。收敛止血药-多具涩味，单图止血，用于多种出

2、血。温经止血药-药性偏温，用于虚寒性出血。三．适应范围：各种出血病证，如咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及创伤出血等。止血作用原理：1．作用于凝血过程，缩短凝血时间，如白及，小蓟。2．使局部血管收缩，缩短出血时间，如三七、地榆。3．增加血小板数目，增强血小板的功能，如紫珠。4．促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成，抑制纤溶，如紫珠四．配伍：1．血热妄行出血——选择凉血止血药，并配伍清热泻火药和清热凉血药。2．阴虚火旺出血——选用凉血止血药，并配伍滋阴降火、滋阴潜阳药。（龟板、鳖甲）3．瘀血内阻，血不循经出血——选用化瘀止血药，并配伍行气

3、活血之品。4．虚寒性出血——选用温经止血药和收敛止血药，并配益气健脾温阳药（白术、茯苓、续断）5．出血过多，气随血脱者，则需急投大补元气之药以益气固脱、益气摄血，即所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，一般止血、补血之品难以取效。（人参）五．注意事项：1．根据寒热虚实用药寒证出血（多见于慢性出血，如阳虚不摄的便血、虚寒性崩漏）常选用艾叶等温性药。热证出血（多见于肺胃积热、小肠湿热、血热妄行及其他急性出血）常用侧柏叶、大蓟、小蓟等寒凉药。2．正确对待炒炭问题“炒炭止血”“黑能胜赤”“红见黑则止”。前人经验认为止血药炒炭后止血作用更佳但不可一

4、概而论，有些药以生品止血好，炒炭后反会影响止血效果（侧柏叶、地榆、小蓟），所以，是否要炒炭，应根据药性、病证性质而定，不可拘泥。3．注意止血又不留瘀对出血兼瘀或出血初期，不宜单独使用凉血止血药和收敛止血药，以免凉遏恋邪留瘀4．根据出血部位用药肺出血-白芨、藕节、茜草、白茅根、侧柏叶胃出血-三七、白茅根、血余炭便血-地榆、槐花尿血-蒲黄、小蓟鼻衄-白茅根崩漏-血余炭、棕榈炭三七、仙鹤草作用较广，各部位出血均可用第一节凉血止血药一．性能特点：药性寒凉（或苦寒或甘寒）归经：心、肝、（脾）走血分，清泄血分之火热而止血。功效：凉血止血适应证：血热妄行出血

5、证。血热出血症见：出血鲜红、较浓稠，伴发热或不发热，烦躁、面红目赤、口渴欲饮，舌红或绛，脉数有力。二．注意事项1、应用本类药时，常配伍清热凉血药，增强止血作用；2、本类药物因性寒凉，易凉遏伤阳留瘀，应中病即止，不宜过量久服，或少佐活血止血药。本节重点药物：大蓟、白茅根、地榆熟悉药物：小蓟、槐花、侧柏叶大小蓟来源：大蓟为菊科蓟的地上部分或根；小蓟为菊科刺儿菜的地上部分。按：陶弘景：“大蓟是虎蓟，小蓟是猫蓟。叶并多刺相似。”《纲目》：“蓟犹‘髻’也，其花如髻也。”炮制：生用；炒炭。大蓟小蓟功用疏要：两药均属苦甘而凉之品，同能凉血止血、散瘀解毒消痈，

6、用于血热出血及热毒疮痈。但小蓟又可利尿，多用于尿血、血淋；解毒消痈方面大蓟较胜。两药均能利胆、降压，用于肝炎黄疸、高血压大蓟地榆来源：蔷薇科地榆、长叶地榆的根。陶弘景：“叶似榆而长，初生布地，……”别名：山红枣根、枣儿红、赤地榆、紫地榆。炮制：生用；炒炭。性能：苦、酸，微寒。归肝、胃、大肠经。功效：凉血止血，解毒敛疮。本品味苦沉降，酸涩收敛，微寒清热。入肝经血分而凉血、收敛，共奏止血之功；沉降下行，以善止下焦血热出血为长。入阳明走肌肉，可解毒、消肿、敛疮，尤为烧烫伤要药。应用：1、血热出血——以下焦便、痔、崩、痢血多用。2、水火烧烫伤、疮痈肿毒

7、、湿疹、毒蛇咬伤——因既可减少创面分泌，又可促进愈合，并能减少感染，故为烧烫伤要药。民谚：“家里有地榆，不怕烫掉皮”；“地榆烧成炭，不怕皮烧烂”。其他：①急性菌痢；②宫颈糜烂。用量：10—15克。大面积烧伤不可广泛涂敷，以免吸收伤肝槐花来源：豆科乔木槐的花蕾。按：此槐系“国槐”。别名：槐蕊、槐米。炮制：生用；炒黄；炒炭。国槐槐花洋槐槐角性能：苦，微寒。归肝、大肠经。功效：凉血止血，清肝明目。本品苦寒沉降，善清大肠血分之热而凉血止血；入肝经可泻肝火而明目、降血压。应用：1、血热出血——便血、痔血多用。2、肝火上炎的目赤肿痛。3、高血压。用量用法：

8、10—15克。止血炒炭，清肝生用。附：槐角功效类似槐花，但止血力较逊，而清火之力较强，且可润肠。侧柏叶来源:柏科乔木侧柏的嫩枝叶。别名：柏叶。炮制：生