胆肠吻合术的围手术期护理.ppt

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1、胆肠吻合术护理查房及相关知识外二科11月韩霖徐慧君杜娟护理查房学习目标病例分析胆总管囊肿切除术及胆肠吻合术相关知识护理问题、护理措施病情介绍16床，丁玉霜，女，32岁，于4天前无明显诱因出现上腹持续性疼痛来我院就诊，门诊查腹部B超：胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎，血常规：WBC11.15*10^9/L，N83.6%。拟“胆总管囊肿扩张症，胆总管结石”于2013.9.28.11：15收住我科。入院T:37.8℃,P:84次/分，R:18次/分，Bp:120/85mmHg神清，精神可，睡眠尚可，消瘦，二便正常，体重50k

2、g。既往病史：剖腹产史。初中文化，经济条件一般，无宗教信仰，家属态度：关心患者。检查汇报血凝：正常。免疫九项：正常。心电图：窦性心率。胸片：正常。检查汇报腹部B超提示胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎。上腹部MRCP：胆总管、胆囊管囊肿，胆总管囊肿内伴结石血常规：门诊：WBC11.15*10^9/L↑，N83.6%↑；[9-29]:白细胞计数:10.15×*10^9/L↑;血红蛋白测定:118g/L;中性粒细胞百分率:79.3%↑。生化:门诊：正常；[9-29]:总胆素:71.7umol/L↑;直接胆红素:26.2umo

3、l/L↑;谷丙转氨酶:49U/L↑;入院诊断1、急性胆管炎2、先天性胆管囊肿扩张症Ⅰ型3、胆总管结石。病情评估患者既往无明显心肺慢性疾病史，心肺功能尚可，初步评估可耐受手术，入院应完善检查，明确有无手术禁忌。入院时经抗炎、补液、保肝、营养等对症支持治疗后，患者一般情况尚可，复查血生化、常规无明显异常。术前准备术前诊断:1.先天性胆总管扩张I型伴感染；2.胆总管结石拟施手术名称和方式:胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术拟施麻醉方式:全麻术后诊断医嘱给予一级护理，禁食，陪客一人，心电

4、监护，吸氧；给予抗炎，补液，输血，护胃，化痰、营养药物治疗。患者术后管道5根：胃肠减压、上下2根腹腔引流管接袋、保留导尿和深静脉置管。术后诊断：先天性胆管扩张症、胆总管结石。何谓胆总管囊肿切除术？何谓胆肠吻合术？胆总管囊肿胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化。囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。发病原因胰胆合流异常是目前病因的流行学说，由美国医生Babbit于1969年

5、首次提出，即胆总管与胰管汇合于十二指肠壁外形成过长的胰胆合流共同管，胰液与胆汁可以在共同管内混合。正常情况下，胆总管与胰管汇合于十二指肠壁内，分别开口于十二指肠乳头内，由于Oddi氏括约肌的作用，使胆汁和胰液直接流入十二指肠腔内而不会返流到胆管和胰管中。而胰胆合流异常的情况下，胰液和胆汁在共同管内混合，Oddi氏括约肌在共同管的远端形成的高压带会导致胰液和胆汁的混合液体向胆总管和胰管内返流，即胰胆双向返流：胰液返流入胆管，其内的胰蛋白酶、弹力纤维酶和胶原酶等会导致胆管管壁损伤，使其薄弱而发生扩张;另一方面胆汁流入胰

6、管会导致胰酶激活，发生胰腺炎。胆总管囊肿的症状胆管梗阻腹痛黄疸灰白大便上腹部包块胆总管囊肿的临床表现取决于胆总管远端的梗阻程度，梗阻越严重，表现的症状越重，出现症状越早。胆总管囊肿预防早期尽快明确诊断，及时手术治疗是此病预防的关键。应补充各种脂溶性维生素(A、D、K等)，以维持良好的营养状况。胆总管囊肿的诊断在诊断胆总管囊肿时，明确肝内胆管、肝外胆管、胰管及共同管并存的异常改变对手术术式的选择非常重要。腹部B超是筛查胆总管囊肿的最好手段，但是不能清楚显示胆管、胰胆共同管及胰管的微细结构。ERCP却能精确的显示胰胆管

7、系统的结构，特别是了解细微的病变，目前尚无其它检查手段能替代，但这是一种有创性的检查手段，不适于重复使用，易并发急性胰腺炎，而且对于婴幼儿此检查方法的成功率低。核磁共振胰胆管成像(MRCP)能够显示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能准确的显示由于畸形而致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度。而且MRCP是一种无损伤的检查手段，能部分的代替ERCP。在显示梗阻近端胆道形态方面，MRCP也比ERCP有优越性。胆总管囊肿手术时机和手术方式的选择胆总管囊肿分五型，其中先天性胆管囊肿Ⅰ型，最常见，约占85%～90%。它发生于胆总管的球形

8、或柱形囊性扩张，一般左、右肝管及肝内胆管正常，胆囊管汇入囊肿。其典型临床表现腹痛、黄疸、腹块。一般而言，对无胆管梗阻或胆管炎的患者，可暂不行手术治疗，应观察随访，一旦出现症状则需考虑外科手术。手术种类有：①囊肿外引流术，为适用于急危重病人的急症手术。②囊肿内引流术，因难以获得通畅引流，肠液、胰液返流问题不能解决，残留囊壁会发生癌变。适应证仅为新生儿或囊肿合并