《结核病临床诊疗指南》解读.pdf

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1、BIAOZHUN·FANGAN·ZHINAN标准·方案·指南《结核病临床诊疗指南》解读曹凯戚力梅黄东皓（辽宁省沈阳市胸科医院，110044）关键词：结核病；诊疗指南；结核病患者治疗人数达到200万人；结核病的诊断按部位和脏器命名，解读到2010年控制策略的覆盖率达到95%如：结核性脑膜炎、肠结核、肾结核中图分类号：R51以上，传染性结核病患者治疗人数达等。由于发病的部位不同，会出现不文献标识码：A到400万人。同的症状和体征，且结核分枝杆菌的文章编号：1672-7185（2007）检出率低，因此，肺外结核的诊断应2结核病的流行病

2、学特点01-0043-03综合分析临床表现、治疗效果和辅助近年来，结核病在世界范围内又检查，如聚合酶链反应、抗结核抗体结核病是由结核分枝杆菌引起呈现死灰复燃的态势，在因传染病死等。必要时，通过各种途径的活检，经的传染性疾病，几乎所有人体组织、器亡的人数中，结核病致死人数居首病理学证实确诊。官均可发病。感染结核分枝杆菌后，约位。1984年-1993年的世界卫生组织《指南》中，按照1999年的结核病有1/10的人在一生中有发生结核病统计年鉴和各种报告结果显示，结核分类方法，将结核病分为5型，即原发的危险。根据卫生部和中华医学会的病的

3、死亡率上升趋势为：非洲区50%、型肺结核、血行播散型肺结核、继发要求，中华医学会结核病分会的有关美洲区（除外美国和加拿大）23.6%、型肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外专家制定了《结核病临床诊疗指南》东南亚区33.3%、欧洲区37.5%。2000结核。这个分类方法是将传统的纤维（以下简称《指南》），对我国结核的防年，最近一次全国结核病流调结果显空洞型肺结核及干酪性肺炎、浸润性治起到了指导作用。现结合临床工作示，全人口感染率为44.5%，0～14岁肺结核总称为继发型肺结核，并且增实践谈谈对结核病及《指南》的认识。儿童结核感染率为0.

4、9%。在2005年3加了肺外结核这一分型。在诊断肺结月24日的“世界防治结核病日”上，我核时，可按上述分类名称书写诊断，1《指南》的特点国卫生部公布了首次在我国开展的并应注明病变范围（左侧、右侧或双首先，《指南》尽量与国际接轨，结核病防治社会评价。结果显示：对侧）、痰菌和初治与复治情况。充分体现了先进性。《指南》中关于结结核病具有传染性及可以治愈的认3.2特殊人群和不典型肺结核在核病的临床诊断、治疗目标、抗结核治知程度低；对结核病防治机构及提供临床上，经常会遇到某些特殊人群患疗原则及评价标准等，基本与美国、欧免费诊断和治疗的知晓

5、率低；现代传肺结核，可在症状、体征和胸部X线表洲学会关于结核病防治指南或共识播媒体传播结核病知识的作用和效现及临床经过等诸多方面与一般肺是一致的。同时，《指南》也有我国自己果低；对结核病患者受社会歧视的担结核患者有许多不同特点，即所谓“不的特点，密切联系我国的实际。在编写心程度高。典型肺结核”，较易延误诊断。《指南》《指南》时，引用我国的参考文献，同时中强调介绍了不典型肺结核的临床3结核病的诊断也不排斥与我国相邻的亚太地区以表现。为引起基层医生的重视，在此，及欧美各国有价值的参考文献。3.1诊断与分型在《指南》中，重点特别将这部

6、分内容作以详细介绍。其次，在提出治疗方案时，充分介绍了呼吸系统结核病的诊断要点，3.2.1免疫损害者患肺结核免疫考虑到我国的实际情况。世界卫生组包括临床症状、体征、结核分枝杆菌损害者是指原发免疫缺陷性疾病及织提出的全球控制结核病规划目标的检查方法、X线检查所见的多形态接受放化疗和免疫抑制药物治疗的是：治愈85%的新发现涂片阳性结核表现。结核菌分离培养阳性是结核病患者。由于皮质激素或其他免疫抑制病患者，发现70%已存在的结核病人。诊断的金标准。由于我国非结核分枝药物和因素的干扰或掩盖，肺结核的根据我国结核病防治现状提出的我杆菌病发

7、病较少，故痰涂片染色阳性症状隐匿或轻微，因此，可缺乏呼吸国结核病防治目标是：到2005年，全国对诊断有重要意义。为提高痰菌检出道症状，也可由于免疫防御机制受损各省、自治区、直辖市的现代结核病率，应查痰3次以上。《指南》对各种肺而以突发高热起病，病变进展迅速，控制策略的覆盖率达到90%，传染性外结核病诊断要点也作了介绍。肺外呈暴发性经过。免疫损害患者的肺结中国实用乡村医生杂志2007年第1期（第14卷）43标准·方案·指南BIAOZHUN·FANGAN·ZHINAN核以血行播散型肺结核居多，合并胸B）、异烟肼对氨基水杨酸盐（帕星肼

8、，2HRZ/4HR；2HRZ/4H3R3；膜炎或肺外结核多。X线上“多形性”PSNZ）。不同的抗结核药物对不同菌2H3R3Z3/4H3R3。不明显，而以均质性片、絮状阴影表群有不同的抗菌活性，异烟肼、链霉4.3.4肺外结核化疗方案2HRZS现多，可在非结核病好发