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1、·36·中国实用外科杂志2007年1月第27卷第1期普通外科进展文章编号:1005-2208(2007)01-0036-02损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用苗毅,喻春钊中图分类号:R6文献标志码:A损伤控制性手术(damagecontrolsurgery,DCS)是近年标。早期行简单控制手术,随后ICU复苏与有计划的再次来倍受关注的外科治疗原则,是一种复杂外科问题应急分确定性手术是其核心内容,成功DCS的实施是整体化治疗期处理的理念。临床实践业已证明,DCS的合理应用可以的关键。[1]有效降低复杂创伤病人的病死率。本文就近年来国内由于胰腺特
2、殊的解剖位置和复杂的功能,胰腺损伤后[4]外相关进展结合笔者的临床实践,对DCS在胰腺外伤中的手术复杂且并发症多,手术死亡率平均高达20%以上,应用作一介绍。合并有其他脏器的损伤时,手术死亡率会更高。对于胰腺现代DCS的早期实践中的分期救治是医疗水平及战损伤较轻的病人往往按常规处理就可以达到预期的治疗效时条件的客观制约而被迫采用的措施。20世纪六七十年果。但是对于生理功能严重衰竭的损伤病人如施行复杂的代,随着麻醉、复苏及外科技术的进步,外科医师能够完成手术则将超过其生理潜能带来负面结果。根据传统的观几乎任何复杂手术,因此以肝叶切除止血为代表
3、的、激进的点,病人须在生命体征平稳后方可接受手术治疗。但如果[2-3]一次性确定手术盛行一时。但是人们发现手术死亡率创伤病人失血等状况不及时纠正,机体将会出现生理功能[5]很高,术后严重并发症如MOF、ARDS也大量出现。这一客耗竭死亡三角导致病人死亡。所以适时、适当的手术干观现实迫使外科医师转变思维方式,因此提出了“损伤控预,应成为急救的关键性手段。因此,选用及时而适宜的手制性手术”的理念。其后,人们在严重多发伤救治时开始术治疗手段,提高治愈率,减少并发症和降低手术死亡率,逐渐主动地实施分期手术,并逐步建立了DCS的三阶段原是一个急需研究
4、的问题。则:初始简化手术、复苏和确定性手术。DCS的合理应用已由于良好的治疗效果,DCS已经渐渐成为严重创伤救经有效地使严重创伤病人救治的成功率、术后并发症的发治的一个重要原则。DCS成功与否的关键,取决于采取生率以及住院时间均较传统外科手术明显改善。DCS的时机,快速地损伤控制和适时地完成手术。在胰腺[6]严重创伤、感染及危重急腹症病人往往合并血流动力严重损伤(Ⅲ～Ⅴ级,AAST2OIS分级)后可积极施行学紊乱、凝血异常、低温和酸中毒等内环境紊乱,易发生多DCS。根据DCS的处理原则,对于严重创伤病人,早期即给器官功能不全综合征。一旦出现
5、低体温、凝血功能障碍和予积极保温、静脉输注温平衡液等处理,同时通知手术室准酸中毒(死亡三联征),表明机体已处于生理极限状态,提备独立调温手术间、手术床铺变温毯等,备足量同型红细[7]示此时病人已不能耐受长时间手术。此时若进行急诊彻底胞、新鲜血浆和冷沉淀供术中术后使用。此外,要求初性手术将对病人造成致命性的二次打击,会进一步加重内步判断伤情,但由于胰腺特殊的解剖特点,大多数严重胰腺环境紊乱,不利于病人安全度过急性反应期甚至导致死亡。损伤都合并其他脏器的损伤,且辅助检查诊断率并不高,极DCS观点认为,为了提高严重创伤等危重病人救治成功率,易误、
6、漏诊。因此,术前不应浪费过多时间去判断局部伤应该根据创伤或病情的严重程度和病人的耐受性,采用分情,可在手术探查中根据腹膜、大网膜皂化斑、小网膜囊及期治疗的方式,首次紧急处理时应采用最简单而有效的手脾蒂等血肿、胆汁黄染和积气及腹腔内不明来源的血性或段,以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害,降低病死棕色液体等相关指征判断胰腺损伤程度。可采用美蓝经十率,在病情稳定后再进行二期确定性手术。DCS包括3个二指肠乳头胰管内注射法判断胰管损伤情况,为胰腺手术不同的阶段:(1)采用快速临时的措施控制出血与污染,随方式的选择做准备。胰腺外伤处理方式取决于胰
7、管损伤程后快速关闭腹腔;(2)进行致死性三联征(低体温、酸中毒度,合并主胰管损伤时往往处理比较复杂。主胰管完好时,和凝血功能障碍)的进一步纠正;(3)最后进行有计划的再处理相对简单。根据美蓝染色区域,对断裂小胰管进行妥次手术对损伤脏器以确定性修复。DCS是一门外科技术,善的缝扎处理,可为DCS后的再次确定性手术打下良好的在抢救危重病人过程中把止血和稳定生命体征作为首要目基础,同时也可减少病人术后发生胰瘘的概率。及时的控制出血,彻底清创止血、保存胰腺功能、充分引流及恰当处作者单位:南京医科大学第一附属医院普外科,江苏南京210029理合并伤是
8、最根本的原则。对于不同部位和不同程度的胰E2mail:miaoyi@njmu.edu.cn腺损伤,DCS方式不同:(1)胰腺Ⅲ级损伤,可选择快速胰中国实用外科杂志2007年1月第
