《腹膜后神经鞘瘤的CT表现分析》.pdf

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1、中国中西医结合影像学杂志2015年6月第13卷第王塑·309·腹膜后神经鞘瘤的CT表现分析李新民，姜伟强，姚红霞，刘文奇(河南省许昌市中心医院放射科，河南许昌461000)[摘要]目的：分析腹膜后神经鞘瘤的CT表现，以提高其诊断准确率及良恶性鉴别诊断水平。方法：收集经手术病理证实的腹膜后神经鞘瘤16例，男12例，女4例，平均年龄46岁；良性10例，恶性6例；术前均行CT平扫及增强扫描。结果：大多数肿瘤呈圆形或椭圆形，位于腹膜后；肿瘤呈完全实性5例，完全囊性8例，囊实性3例。恶性病变较大而不规则。平扫3例可见钙化。增强扫描l6例强化均不规则。3例周围组织可见侵犯

2、，1例可见椎体转移。结论：腹膜后间隙发生、有明显囊变、增强扫描呈斑片状渐进性强化应考虑神经鞘瘤，CT检查对本病诊断及良恶性鉴别有重要意义。[关键词]腹膜后肿瘤；神经鞘瘤；体层摄影术，X线计算机原发腹膜后肿瘤少见El-7]，腹膜后神经鞘瘤是比侵犯，1例可见椎体转移。较常见的腹膜后原发肿瘤，良性多见，其起源于神经3讨论鞘膜的雪旺细胞，临床症状不典型且出现较迟，因此发现时一般较大。现回顾性分析我院2011年1月至神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可任意2014年8月经手术病理证实的16例神经鞘瘤的CT分布于周围神经鞘膜组织。腹膜后良性神经鞘瘤非表现．以期提高本病诊断

3、准确率及鉴别诊断水平。常少见，发病率各家报告不一]，有报道其发病率占腹膜后原发肿瘤15％。临床症状不典型，且出现较1资料与方法迟；多见于2O～5O岁成年人，男女发病率相近；一般1．1一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄较小，大部分小于5cm，实性者多见，部分可见坏死。32～58岁，平均46岁。l6例中良性10例，恶性6恶性神经鞘瘤腹膜后罕见，可呈结节及团块状，易发例。l0例无症状，为体检发现，4例表现为腰部不适，生坏死、出血及囊变，术后易复发及转移。因本肿瘤2例表现为腹部隐痛。易发生黏液变、囊变、坏死、出血]，Kim等认为囊1．2仪器与方法使用GE64排

4、高分辨CT机，层变对其诊断有重要意义。厚、层距均为5mm，螺距1。所有患者均行CT平扫本组中良性肿瘤体积较小，7例长径<5cm，3及动脉期、门脉期、延迟期3期扫描。患者于扫描前例<10cm，边缘光整；增强扫描可见斑片状强化。延口服1％泛影葡胺500mL以充盈胃肠道．用高压注迟强化稍明显，有囊变者囊变不强化。恶性肿瘤体积射器于肘前静脉内团注非离子型对比剂优维显(碘明显增大，3例直径>10cm，呈结节及团块状，囊变浓度370mg／mL)，剂量1．5～2mL／kg体质量，注射流多见，3例可见钙化；增强扫描病变周边不规则强化，率3．5mL／s。患者于扫描前30min口

5、服l000mL温完全囊变者形成厚壁改变，囊壁较均匀，壁光整，囊水。壁延迟轻度强化。CT增强扫描对判断肿瘤有无侵犯有重要意义[7-12]。神经鞘瘤无论良恶性都易出血、坏2结果死及囊变，因此单纯以密度、质地及强化方式对肿瘤本组肿瘤均发生在腹膜后脊柱两侧。其中，左侧良恶性鉴别意义不大，而病变大小、形态及周围结构9例，右侧7例；单发l5例，多发1例(另一侧为转移有无侵犯对良恶性鉴别有重要意义。病灶)。肿瘤呈圆形或椭圆形，部分呈结节状。肿块长腹膜后神经鞘瘤主要与腹膜后其他肿瘤鉴别：径2．1～15．0cm，平均6．3em。CT平扫肿瘤完全实性①神经母细胞瘤，多见于婴幼儿，

6、形态多不规则，病5例(图1a)，完全囊性8例，囊实性3例；有钙化者3灶内坏死、囊变、钙化常见。增强扫描实性成分强化例，均为恶性。增强扫描3例囊实性病变囊性部分未明显。②神经纤维瘤，表现为沿神经走行的软组织见明显强化，实性成分呈斑片状渐进性强化(图1b～肿块，一般呈圆形，边界清楚，少见囊变或出血。增强ld)；完全囊性者囊壁延迟轻度强化；实性病变者呈扫描多呈不均匀强化。③脂肪肉瘤，可见实性、假囊渐进延迟强化，强化不规则。3例病灶周围组织可见肿型及混合型，常侵袭生长，可表现为密度不均并见脂肪性低密度灶。④平滑肌肉瘤，坏死、囊变多见，其内可见广泛不规则水样低密度灶。⑤

7、神经节细胞瘤．DOI：10．39696．issn．1672-0512．2015．03．027[通信作者]李新民，E—mail：xclixinmin@163．tom。好发于l0岁左右儿童，病灶密度均匀，形态不规则，