《腹膜后神经鞘瘤的CT表现特征及诊断价值》.pdf

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HainanMedJ，Jun．2015，Voi．26，No．11海南医学2015年6B第26卷第ll期doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2015．11．0579·论著·腹膜后神经鞘瘤的CT表现特征及诊断价值鲍俊初。，李章柱，黄嘉成，杜绪仓，张弦，张翔呜(1．深圳市宝安区松岗人民医院放射科，广东深圳518105；2．郓城县人民医院CT室，山东郓城274700)【摘要】目的探讨腹膜后神经鞘瘤的CT表现特征，提高CT诊断水平。方法回顾性分析7例病理证实并有完整CT图像的患者资料，所有患者均行平扫及增强扫描，5例进行多平面重建，分析其影像表现及强化特征。结果7例腹膜后神经鞘瘤全部单发，最大径平均约5．7em，病灶呈类圆形，其中有分叶2例，出现钙化2例。增强扫描均为门脉期强化值最高，延迟期则缓慢下降。结论螺旋CT平扫加多期增强可对腹膜后神经鞘瘤进行初步诊断，多平面重建能提供更多诊断信息。【关键词】神经鞘瘤；腹膜后；计算机体层摄影【中图分类号】R730．264【文献标识码】A【文章编号】1003---6350(2015)11—1619—O3CTfeaturesanddiagnosticvalueofretroperitonealschwannomas．BAOJun—chu1LIZhang-zhu2，HUANGJia—chengl，DUXu—cangl，ZHANGXianJ，ZHANGXiang—ruing：．1．DepartmentofRadiology,SonggangPeople"sHospital，Shenzhen518105,Guangdong,CHINA；2．DepartmentofCT,YunchengPeopleHospital，Yuncheng274700,Shandong,CHINA【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheCTfeaturesofretroperitonealschwannomasSOastoimproveCTdi—agnosis．MethodsAretrospectiveanalysisof7caseswjmpathologicalfindingsandcompleteCTimageswereana-lyzed．Allpatientswereperformedplainandenhancedscan，amongwhichfivewereperformedmulti-planarrecon—struction．Thenperformancesandenhancedimagingcharacteristicswereanalyzed．ResultsThe7easesofretroperi·tonealschwannomaswereallsingle，withanaverageofmaximumdiameterabout5．7em，roundlesions．Twoofthemwerelobulated．Calcificationswerefoundin2cases．Intermsofenhancedscan，highestvaluewasfoundinportalphase，andtheslowdeclinewasfoundinthedelayphase．ConclusionSpiralCTscanandmulti—phaseenhancementCanprovidepreliminarydiagnosisonretroperitonealschwannomas，andmulti-planarreconstructionCanprovidemorediagnosticinformation．【Keywords】Schwannoma；Retroperitoneal；Computedtomography腹膜后神经鞘瘤较少见，起源于神经鞘膜雪旺氏5例进行了冠状位重建，重建层厚2rain，重建后图细胞，随着近年来CT广泛应用，对腹膜后神经鞘瘤的像传至FUJIFILM工作站上进行测量。由两名高年认识逐步提高，也有相关的文献报道。本文旨在回顾资影像科医生测量病灶大小、病灶的CT值等，观察性分析神经鞘瘤的CT表现，提高CT对腹膜后神经CT表现特征，结果一致时采用，不一致时协商一致鞘瘤的正确诊断率。后采用。1资料与方法2结果1．1一般资料收集2009年6月至2014年5月本组7例病灶均位于脊柱周围，其中脊柱左右各经手术病理证实的腹膜后神经鞘瘤7例，男性2例，女3例，位于脊柱前腹主动脉分叉下l例，最大病灶约性5例；年龄最大7l岁，最小23岁，平均49岁，其中腹7．5cm~7．4cmx8．0cm，最小病灶约1．8crux1．8cmx部不适2例，5例无任何症状，为体检时发现。2．6cm。本组所有病灶中平扫最低CT值12Hu，最高1．2方法扫描仪器为siemensSOMATOMDef-CT值(非钙化区)47HU。病灶低密度区强化程度都initionFlash扫描仪和siemenssensition64扫描仪。准较高密度区强化程度为低(图1～图4)，病灶于门脉直器宽度为7nlln，曝光条件120kV，100~250mA，开期强化程度为最高，于延迟期逐渐减弱。所有病灶启实时动态曝光剂量调节。螺距1．0～1．5，螺旋扫描在横断位上呈类圆形，2例于冠状位重建显示不规后拆分后层厚为7rain。所有患者均行三期扫描，对则形；2例有分叶(图5)，边缘光整，周围骨质无吸收比剂用量为80—100ml，流速3．5ml／s，注射对比剂动或破坏；周围组织器官受压移位的有2例，与周围骨脉期延迟时间应用人工智能触发扫描系统，70-80S质接触的有3例，但是均无骨质破坏或吸收，2例出行门脉期扫描，延迟期120-300s行延迟扫描。其中现钙化(图6)，1例为散在点状钙化，l例为点条状钙通讯作者：鲍俊初。E—mail：shzhbjc@sina．com·16l9· HainanMedJ，Jun．2015，Vo1．26，No．11海南医学2015年6月第26卷第l1期例钙化少，位于边缘。2例有钙化灶的病灶中平扫均与神经源肿瘤鉴别也较为困难，如问叶组织来源的肿能明显区分肿瘤的高密度区及低密度区，在高密度区瘤，软组织肿块密度不均，可见出血、囊变，囊变周围都是明显强化，强化程度也高于低密度区。另2例平可见结节样突起，边缘可见钙化，肿瘤实性部分明显扫密度不均匀，无钙化灶，平扫能清晰分辨出高密度区强化。胃肠道外间质瘤软组织肿块边缘光整清晰，密和低密度区。在增强过程中其强化也是高密度区强化度不均匀，可见钙化或囊变，增强扫描其明显强化及明显，低密度区强化较弱，与楼俭茹等报道相同。所小血管影。有病灶在三期增强扫描时，都是以门脉期CT值最高。总之，腹膜后神经鞘瘤平扫多呈类圆形，部分有3．4腹膜后神经鞘瘤与腹膜后其他肿瘤的鉴分叶征；其内密度均匀或不均匀，可出现钙化。增别腹膜后间隙较大，其内结构松散，可有多种组织强扫描，动脉期门脉期逐渐明显不均匀强化，高密来源，如结缔组织的筋膜、脂肪、神经、血管肌肉及胚度区强化程度较低密度区强化明显，三期扫描中，胎残留组织的非器官源性肿瘤。而胚胎和神经源性门脉期强化最高，后逐渐下降；三维重建可以更清肿瘤多为良性，问叶组织发生的肿瘤多为恶性】。对楚地观察病灶形态及周围器官受压情况。CT平扫、于腹膜后神经源性肿瘤，主要来源于神经鞘及神经束三期增强扫描加多平面重建，对诊断神经鞘瘤有较衣、交感神经节、副神经节等。副神经节瘤主要表现高的诊断价值。为软组织肿块，边缘清楚，可有钙化坏死，增强扫描其参考文献明显强化，强化程度远较神经鞘瘤明显。节细胞神经[1】KimSH，ChoiBI，HanMC，etal，Retroperitonealneurilemoma：CTandMRfindings【J]．AJRAmJRoentgenol，1992，159(5)：瘤表现为软组织肿块，呈伪足性生长，包绕血管，但无1023—1026．侵犯血管征象，可见点状钙化灶，少有囊变坏死，多为[2】陆伟忠，钱林清，付引弟．腹膜后良性神经鞘瘤的CT表现分析．均匀轻度进行性强化1。神经母细胞瘤多以幼儿多医学影像学杂志，2011，21(7)：1042—1044．见，形态不规则，密度不均匀，常见囊变坏死，可见斑[3】楼俭茹，郑田玲，彭丽，等．腹膜后良性神经鞘瘤的影像学特征状及砂砾样钙化，增强扫描成混杂强化改变。神经纤[_7]．中国医学影像学杂志，2012，2O(8)：596—599．[4]童明敏，史玉振，田迎，等．腹膜后原发少见肿瘤的CT表现及其维瘤呈稍低密度改变，密度不均，可有坏死，多发、多诊断价值临床放射学杂志，2012，31(3)：374—379．房为其特征，增强扫描其呈不规则强化。每种神经源[5】郭学军，刘鹏程，王成林，等．腹膜后节细胞神经瘤的影像学表现肿瘤有一定的影像学特征，但是表现相互交叉，所以与病理分析．中国医学影像技术，2009，25(8)：1443．1446．鉴别困难。腹膜后其他组织来源肿瘤在影像表现上(收稿日期：20l4—08—20)．医药资讯．中国确诊酋例输入性中东呼吸综合征病例国家卫生和计划生育委员会2015年5月29日通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征(MERS)．~诊病例。患者为韩国男性，1971年出生，系韩国MERS病例的密切接触者。其父亲是韩国第三例MERS病例，弟弟是第四例确诊病例。患者于2015年5月26日乘坐OZ723航班抵达香港，经深圳沙头角口岸入境惠州。5月28日2时惠州卫生计生部门将该男子转送至定点医院进行隔离治疗，并对其密切接触者就地隔离观察，检测样本于28日上午在广东省疾控中心检测后送中国疾控中心复核。5月29日，国家卫计委专家组根据患者流行病学史、临床资料和中国疾控中心对患者标本复核检测结果，按照《中东呼吸综合征诊疗方案(2014年版)》，确诊该患者为MERS病例。截至5月30日止，该病例的38名密切接触者尚未发现异常。MERS是由一种新型冠状病毒(MERS—coV)引起的病毒性呼吸道疾病。该病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒能够导致人类和动物发病，常能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征(SARS)的多种疾病。典型病例常呈现发热、咳嗽和气短等症状。重症病例可导致呼吸衰竭，需要在重症监护室内进行机械通气和支持治疗。部分病例可出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。MERS病死率大约为27％。在密切接触时，其病毒可能通过人传人的方式感染。目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法。参考资料[1】中国确诊首"Ngl-A．性中东呼吸综合征病例系韩NA-．凤凰网．http：／／news．ifeng．corn／a／20150529／43867567O．shtml[21--g~grey性中东呼吸综合征病例确诊．丁香园．http：／／www．dxy．cn／bbs／topic／31085317[31q-东呼吸综合征常见问题．中国疾病预防控制中心．http：／／www．chinacdc．crdrdwd／201406／t2014061298166．hun—(夏雨)．1621．