鼻内镜下治疗儿童分泌性中耳炎.doc

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1、鼻内镜下治疗儿童分泌性中耳炎作者：傅国武，王玲娜作者单位：广东省茂名市人民医院耳鼻咽喉科，广东茂名525000【关键词】分泌性中耳炎；鼻内镜；儿童分泌性中耳炎(SOM)的病因至今尚不完全明了，因此SOM的治疗方法很多，其中如何改善咽鼓管功能，促进中耳积液排除被受重视。咽鼓管导管吹张为治疗措施之一，但在小儿SOM治疗屮，这一方法由于耍求技术操作熟练程度高，或者小儿不能很好的配合治疗，使咽鼓管导管吹张在小儿(SOM)治疗中实施颇感困难。随着鼻内镜在临床的广泛应用，不仅能给我们提供直观的检查咽鼓管咽口的手段，而且给治疗带来了方便。2004年2月

2、至2007年8月我们采用小儿鼻内镜引导下进行咽鼓管导管吹张治疗SOM取得了良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选择来我院就诊的SOM患儿72例，分导管组及对照组。导管组32例(40耳)，男20例，女12例;年龄8〜12岁,平均9.4岁;病程3〜6个月;双侧8例，单侧24例。对照组40例（52耳），男24例，女16例;年龄6〜10岁，平均7.2岁;病程3〜7个月；双侧12例，单侧28例。两组患儿治疗前均作以下检查:①前鼻镜检查:治疗前所有患儿鼻腔无急、慢性炎症征象;②鼻窦及鼻咽侧位X线摄片:提示均无鼻窦炎征象以及根据邹明舜［1

3、］提出的测量腺样体肥大程度标准的方法，A/N（A为鼻咽侧位片腺样体厚度，N为鼻咽腔前后宽度）比值均在0.60以下，即腺样体大小正常，0.6〜0.7属中度肥大;③鼻内镜鼻咽部检查:所有患儿均可窥及咽鼓管咽口，咽口周围和鼻咽部均无豁脓液;④耳镜、鼓气耳镜检查:鼓膜多呈淡黄，淡红，腊红色;⑤丹麦901型声导抗仪检查:鼓室导抗图全部为B型或C型，橙骨肌反射消失。两组患儿均表现听力减退，部分有耳鸣、耳闷感。1.2治疗方法:导管组：首先采用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔及鼻咽部粘膜，共3次，第1次lOmin,第2,3次各5min,共约2

4、0mim患儿取坐位头后仰，治疗前将消毒细铜丝插人直径2mm、截取长度为25cm的医用一次性塑料吸痰管内（塑料吸痰管釆用苏州麦克林医疗器械制品有限公司生产的医用一次性吸痰管），然后将带铜丝芯的塑料吸痰管，在鼻内镜引导下送入咽鼓管咽口5〜7mm后，取岀铜丝芯，将听诊器一端橄榄头塞于治疗耳的外耳道口，另一端橄榄头塞于治疗者的外耳道口，用注射器抽吸经酒精纱布过滤的空气5ml快速注人塑料吸痰管内，反复经导管吹张8〜10次，注入空气的同吋注意通过听诊器仔细听气流经过咽鼓管的声音。导管吹张治疗完毕后，头向治疗侧倾斜，将a■糜蛋白酶5mg,地塞米松注射液

5、2mg混匀后快速注人塑料管内，治疗结束。两周后复查声导抗鼓室图。若无效可再次进行导管吹张注药治疗。对照组：用0.5%麻黄素充分收敛治疗侧鼻腔豁膜，共2次，第1次lOmin,第2次5min,共约15mino患儿取坐位，用波氏球常规方法进行咽鼓管饮水通气治疗，每治疗侧通气10次，同时询问并记录气流通过治疗耳的声音情况。此法连续治疗1周为一疗程。两周后复查声导抗鼓室图，若无效则再次进行另一疗程的治疗。两组SOM在治疗后均短期使用0.5%麻黄索液滴鼻，口服抗生素、糖皮质激素和抗组胺药。2结果疗效评定:标准导管组：32例中，1次治疗治愈者8例，听力

6、恢复正常，耳鸣、耳闷症状消失，检查可见鼓膜正常标志，鼓室导抗图由B型或C型转为A,2次治疗治愈者9例，3次治疗治愈者3例;有效者9例，鼓膜轻度内陷，活动度尚可，鼓室导抗图由B型转C型;无效者3例，无效:听力提高不明显，仍有耳鸣或耳闷症状，鼓膜色泽不正常，鼓膜内陷，活动度不好，鼓室导抗图多为B型，治疗4次以上按无效计。对照组:40例屮，第1疗程治愈者2例，第2疗程治愈者2例，第3疗程治愈者1例;有效者16例；无效者19例。两组临床疗效比较见表1,SOM在临床上是儿童的常见病，发病率比较高,是引起小儿听力下降的常见原因之一。表1两组临床疗效比

7、较(略)注:丫检验总有效率、治愈率两组差异均有极显著性意义(PGO.O5)的发病原因尚不完全明确，多数认为小儿易发生SOM是由多种因索引发:包括咽鼓管功能不良，感染及免疫反应。其屮咽鼓管功能不良是最常见的重耍原因之一，因此改善咽鼓管功能，即恢复咽鼓管调节鼓室内气压作用，保持鼓室与外界气压平衡，以及促进中耳积液排除在治疗SOM中常常受到重视。我们知道小儿由于各种原因引起咽鼓管不同程度的阻塞，造成鼓室内负压增高，使鼓室鼓膜内的静脉血管扩张，血液屮的液体成分漏出并积聚，是导致鼓室积液形成的重要原因之一。为清除中耳积液常用的手术治疗方法有鼓膜穿刺

8、抽液及注药和鼓膜切开引流置管术。但是，在小儿实施这些治疗方法最大的问题是局麻药的止痛作用不理想，使小儿在治疗中因惧怕疼痛而不能很好合作，同时也给治疗带来一定的危险性。因而咽鼓管吹张法在治疗SO