50例感染性心内膜炎临床分析

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1、河南医学研究2013年l2月第22卷第6期HENANMEDICALRESEARCHDec2013，Vo1．22，No．650例感染性心内膜炎临床分析郑向阳，梁志强，王平凡，何发明(河南省胸科医院心血管外科河南郑州450003)摘要：目的：探讨感染性心内膜炎的临床特征，提高感染性心内膜炎的诊治水平。方法：回顾性分析5O例感染性心内膜炎的基础病因、临床表现及并发症等。结果：发热(92％)和心脏杂音(88％)是感染性心内膜炎的主要临床表现，其他包括心力衰竭(56％)和动脉栓塞(20％)。合并风湿性心脏病比例为28％，先天性心脏病比例为36％，本

2、组无基础性心脏病患者所占比例为36％，经胸心脏彩超发现赘生物42例，发现瓣膜粗糙4例。进行血培养48例，阳性率52％。采取药物治疗23例，其中11例痊愈出院，8例未愈，4例死亡；采取外科手术治疗26例，全部痊愈出院。结论：发热、心脏杂音为感染性心内膜炎的主要临床表现，栓塞的发生率较低。心脏彩超的检出率高，血培养的阳性率低。根据药敏试验选药，积极外科手术治疗是治疗感染性心内膜炎成功的关键。关键词：感染性心内膜炎；诊断；治疗；外科手术中图分类号：R542．41doi：10．3969／i．issn．1O04_437X2O13．06．022感染性

3、心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)特指心回声增强4例，阳性率92％。仅累及主动脉瓣22例，内膜的感染，指发生于心脏各瓣膜、先天或后天性的病仅累及二尖瓣12例，同时累及主动脉瓣、二尖瓣10变处、心腔壁或人造瓣膜周围组织的微生物感染。因例，仅累及三尖瓣1例，同时累及主动脉瓣、二尖瓣、三其所致的心脏病理损害严重，临床治疗较困难，死亡率尖瓣1例。可高达10％一20％⋯。近年来随着抗生素的广泛应2．3血培养+药敏试验进行血培养48例，阳性结用，心血管手术和有创检查的开展，IE的致病菌、临床果25例，阳性率52％：葡萄球菌1

4、2例，链球菌6例，真表现和治疗理念都发生了变化』。本文分析河南省菌4例，棒状杆菌2例，鲍曼不动杆菌1例。血培养阴胸科医院近l0年来收治的50例IE的临床资料，以加性23例：其中21例经TTE检查发现赘生物，1例TTE深对本病的认识，提高诊断及治疗水平。发现瓣膜粗糙，强回声，余1例术后病理检查诊断为IE。1资料与方法2．4基础心脏病情况风湿性心脏病14例，其中累1．1研究对象人选对象为2003年3月至2012年6及主动脉瓣8例，累及二尖瓣6例(1例已经行二尖瓣月收治的符合IEDuck诊断标准的患者，共50例，男置换术)。先天性心脏病18例(

5、其中1例已经行主动34例，女16例；年龄4—72岁，平均(33．5±34．3)岁。脉瓣置换术)：累及主动脉瓣l0例，室间隔缺损5例，1．2研究方法采用回顾性研究方法分析IE的临床累及三尖瓣1例，法洛四联症2例。无器质性心脏病特点、致病微生物、受累瓣膜、治疗方法和临床转归等。18例：1例患有慢性气管炎，1例患有特发性血小板减少性紫癜，1例患有肠梗阻并行外科手术治疗。2结果2．5治疗方法及疾病转归手术治疗27例，全部痊2．1临床表现50例患者中46例出现发热，发现心愈出院，治愈率明显高于药物治疗组，而且栓塞发生率脏杂音44例，28例有心衰症状

6、，发生栓塞10例：5例明显低于药物治疗组。见表1。出现皮肤坏死点，1例出现肠系膜动脉栓塞，1例出现3讨论急性心肌梗死，2例出现脾脏栓塞，1例出现肠梗死。未发热的4例患者，2例TTE可见赘生物：其中1例极本研究中以发热为主诉就诊的患者占92％，发现度衰竭；余2例经手术后瓣膜病理学证实为IE。心脏杂音的患者占88％，伴有心力衰竭患者占56％，2．2经胸心脏彩超(TTE)50例IE患者进行了栓塞发生率是20％。由此分析：发热和心脏杂音仍然TTE检查，心脏彩超发现赘生物42例，发现瓣膜粗糙、是感染性心内膜炎的主要临床表现，心力衰竭的发生河南医学研

7、究2013年l2月第22卷第6期HENANMEDICALRESEARCHDec2013，Vo1．22，No．6表1治疗方法及疾病转归(n=50)率高，少数患者发生有临床表现的栓塞。患者血培养根据药物敏感试验选用抗生素，积极手术，清除赘生的阳性率仅为52％，葡萄球菌所占比例为48％，链球物，拆除原有瓣膜，再次行心脏瓣膜置换术，术后继续菌所占比例为24％，真菌所占比例为l6％，与国内的抗感染尤为重要。IE尽快采取手术治疗，不仅能提高相关报道接近，但是低于本院血培养的阳性率，可治愈率，而且能降低并发症，提高患者的生活质量。本能与本研究中患者入院

8、前院外已经使用抗生素治疗，组4例真菌感染患者，3例长期服用两性霉素，随访1而且血培养采血前未停药3d有关。经rrrrE发现赘生a无复发，1例手术后2个月自行停用两性霉素，术后物患者占比例84％