129例alt小于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎临床与肝组织学诊断比较

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1、中国实用医药2013年12月第8卷第35期ChinaPracMed，Dec2013，Vo1．8，No．35·45·129例ALT小于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎临床与肝组织学诊断比较张学峰许春本文对129例ALT<2ULN的慢性乙型肝炎的病理检查P>O．O1为差异无统计学意义。分析各组之间差异是否有统计结果进行分析，总结慢性乙型肝炎临床与病理组织学的特点。学意义。1资料与方法2结果．1．1一般资料129例均为2009年1月～2010年12月期2．1患者资料男性108例，女性21例，年龄1O一55岁，间在本院住院病例，并行肝穿刺组织学检查。临床诊断：慢平均年龄(28．74-10．0)

2、岁。HBeAg阴性者占43．40~(56／129)，性HBV携带者61例，CHB轻度68例。诊断均符合2005年《慢HBVDNA载量为(6．04-1．8)log10Copies／ml。肝功能指标中性乙型肝炎防治指南》⋯。ALT，AST和GGT分别为(5O．554-11．07)U／L，(48．364-16．54)U／1．2实验室检查入院后即行肝功能及病毒学检查，生化L，(62．014-49．18)U／L。129例患者均有不同程度肝组织学异学检查采用美国Abbott公司生产的全制动生物化学分析，常，炎症G1、G2、G3及G4，分别为36，38，42，13例。纤维HBVDNA定量采用实时

3、聚合酶链反应法定量检测f美国ABI化s1、s2、s3及S4，分别为35，21，31，42例。公司7300型实时荧光定量PCR系统)。2．2临床诊断与病理诊断的比较129例患者中经病理诊1．3组织学检查全部病例均行肝穿刺检查。在彩超引导断为慢性乙型肝炎携带者的为18例，诊断为CHB轻度93例，下，用16GTru—Cut精细活检针进行1秒钟快速肝穿刺术，取CHB中度26例，CHB重度6例，而临床诊断HBV携带者61例，肝组织标本长度均在1．0em以上，经甲醛固定，石蜡包埋，CHB轻度临床诊断68例。病理学诊断更能反映患者真实的连续切片，做HE及网状纤维染色，由2位病理医师独立阅肝脏病变

4、活动情况，体现在病理诊断HBV携带者低于临床片诊断⋯，炎症分级GO一4纤维化分期S0—4；CHB分度轻诊断，相关性分析：Kappa-O．136，P-0．035。度(G1—2、S0—2)、中度(G3、S1—3)、重度(G4、S2—4)。2．3病理学诊断HBV携带者与ALT<2ULN的CHB患者的1．4统计学方法采用SPSS13．0软件处理。统计分析用临床资料比较两组患者在饮酒史、血清ALT、球蛋白、检验，以P=0．01为检验水准，P<0．01为差异有统计学意义，HA、PCⅢ及HBVDNA水平方面的差异有统计学意义，见表1。表1病理学诊断HBV携带者与ALT<2ULN的CHB患者的临床

5、资料比较注：’表示n(；表示中位数(四分位间距)2．4年龄对肝脏炎症程度与纤维化程度的比较年龄学炎症活动度分级有明确的相关性L4J。乙醇可以引起肝细胞≥40岁组肝组织炎症程度重于年龄<40岁组，两组比较损伤，本研究也显示嗜酒是肝炎活动的影响因素，因此临床=10．949，P=0．001，差异有统计学意义。年龄≥40岁组医生应重视饮酒对肝脏疾病进展的影响。而血清HBVDNA肝纤维化程度重于年龄<40岁组，分别为18．83和9．09，高水平则提示为免疫耐受期。P<0．01。年龄≥40岁组明显炎症者为60．000~(21／35)，年龄以血清ALT水平来评价病情的轻重有一定的局限性。<40岁

6、组65．930．(60／91)，两组差异无统计学意义，(X=1．84，肝脏活组织病理检查可以直接，客观反映肝组织的炎症活动P>0．05)。程度及纤维化的程度，对判断病情轻重，指导抗病毒治疗具3讨论有重要意义。本研究结果显示，在ALT轻度升高的慢性乙型目前各国慢性乙型肝炎防治指南中均提到肝组织学有肝肝炎患者中，有72．10．(93／129)的患者存在显著的肝脏组织学炎病变(≥G2或，和≥S2)需用抗病毒治疗。本研究显示，改变。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生期慢性HBV携带者病理诊断显著低于临床诊断，其符合率仅和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有900*和250*30％将2

7、9．5~*(18／61)，这与王伟等的研究基本相似。病理诊断中发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有50*～100．发展为慢度以上的CHB患者达32例并需要抗病毒治疗，提示肝活组性感染⋯。本结果显示年龄≥40岁者发生明显纤维化与中织检查有助于了解肝病进展的真实程度，使患者提早得到救重度损害的可能性大。究其原因，可能与我国HBV感染途治。以病理学诊断的携带者、ALT<2ULN的CHB的分组比径以母婴垂直传播为主要途径有关，年龄越大，病程越长，较结果：r球蛋白增高提示肝脏的