[精品][经典]急性脑梗死尿激酶静脉溶栓疗效观察.doc

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1、［经典］急性脑梗死尿激酶静脉溶栓疗效观察急性脑梗死尿激酶静脉溶栓疗效观察【摘耍】目的观察尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床有效性及安全性。方法应用大剂量尿激酶超早期(发病6h内)静脉溶栓治疗急性脑梗死23例，于溶栓前及溶栓后2h、24h、1个月进行神经功能缺损评分，同时观察脑内及其他系统有无出血并发症。结果溶栓后2h瘫痪肢体肌力提高3级4例，2级8例，1级7例，无变化4例，其中4例24h内临床症状反复；1个月时，发病4h内溶栓组与4h〜6h内溶栓组相比，神经功能缺损评分值(ESS)升高更明显，前者(P<0.01),后者(P〈0・05),本组有1

2、例大面积脑梗死溶栓后出现非症状性出血性脑便死，3例于溶栓结束后出现轻微齿龈出血，无1例死亡。结论大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死其疗效较肯定，溶栓廿始时间越早，疗效越好,在严格掌握适应症情况下，应用比较安全。【关键词】脑梗死；卒中；血栓溶解疗法；尿激酶；治疗溶栓疗法治疗急性脑梗死近年来受到国内外学者的普遍关注，临床上大多数脑梗死是由于动脉粥样硬化的脑动脉内血栓形成所致，因此早期溶栓复流被认为是治疗急性脑梗死最根本而又有效的方法。注射用尿激酶(urokinase,UK)是一种生理性纤溶药，能激活体内纤溶酶转化为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解

3、。我科应用大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死23例，取得了较好的临床效果，现报告如下。❷1对象与方法❷1.1对象本组急性脑梗死23例，为我院2004年8月至2006年12月住院病人，其中男15例，女8例，年龄55〜77岁，中位年龄63岁。诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病会议修订关于急性脑梗死诊断标准^[1]o既往有高血压14例，糖尿病1例。但有以下情况之一为溶栓禁忌证，即不入选：①活动性内出血和已知出血倾向；②有脑出血史，近6个月有脑梗死史及颅内、脊柱手术或外伤史；③近半年内有活动性消化性溃疡或胃肠出血；④严重心、肝、肾

4、功能不全；⑤正在使用抗凝药；⑥未控制的高血压，收缩压(SP)超过26.7kPa,或舒张压(DP)超过14.7kPa。此外溶栓治疗之前瘫痪肢体肌力已出现改善亦不入选。❷1.2给药方法尿激酶(广东产)100-200万U,溶栓开始5~10min内静脉推注或快速静脉滴注25〜50万U,余剂量于1h内滴完,用药时间在发病4h以内10例，4〜6h13例。24h后口服阿司匹林，静脉滴注低分子右旋糖500ml,1次/d。❷2.3临床疗效评定按欧洲脑卒中临床神经功能损评分标准(theeuropenstrokescale,ESS)分别于溶栓前及溶栓后2h>1d>3

5、d、7d、14d、1个月记录神经功能缺损分数，同时观察皮肤、黏膜、消化道，泌尿道和脑有无出血并发症及其他不良反应，1周内复查脑CTo❷1.4统计学处理计量资料均数土标准差(x±s)表示，两组之间均值比较用t检验。❷2结果❷2.1肢体肌力提高情况本组23例急性脑便少E静脉溶栓患者中，溶栓后2h瘫痪肢体肌力提高3级4例，2级8例，1级7例，无变化4例，具中有4例24h内临床症状有反复，复查脑CT排除了脑出血。❷3.2神经功能缺损评分比较见表1。2.3脑CT检查结果23例病人溶栓前行脑CT检查均未发现与神经功能缺损相对应的低密度改变，溶栓后3~7d复

6、查，末见异常2例，小梗死灶16例，多发性脑梗死3例，大面积脑梗死2例，其中1例梗死灶内有少许点片状出血。23例中有3例于溶栓结束后出现轻微齿酿出血（尿激酶超过150万U）,1例复查脑CT发现岀血性脑梗死，但患者病情较稳定，1个月后神经功能缺损评分由入院吋12分升至52分，其他病人未发现颅内出血和其他部位出血及寒战、过敏等不良反应，复查出、凝血吋间、血小板计数、凝血酶原时间及活动度，血、尿常规、肝、肾功能均在正常范围。❷4讨论急性脑血管病是i种严重危害人类健康的常见病，病死率及致残率高。研究表明，临床上大多数脑梗死是由于粥样硬化的脑动脉内血栓形成

7、所致。目前人们也越來越认识到缺血性恼卒中是“脑病发作”，与心肌梗死相似，最好能在6h或更短的时间内进行积极治疗^[2,3]o脑动脉一旦闭塞，缺血屮心的神经元数分钟内发生不可逆的坏死，而围绕在其周围的脑组织缺血半暗带，虽然纶理电活动已终止，但一定吋间内仍保持正常的离子平衡和结构上的完整性，若及时恢复血供，仍能恢复其生物活性。因此早期溶栓再通闭塞的血管，可以挽救缺血半暗带脑组织，缩小梗死面积，部分病人甚至可以在短时间内完全恢复。本组结果显示：①急性脑梗死早期越早应用大剂量尿激酶静脉溶栓治疗疗效越好；从本组的研究结果表明急性脑梗死

8、发病后4h内开始尿激酶溶栓其效果较发病4〜6h溶栓好；根据动物模型研究结果表明有效的“治疗时窗”为3〜4h,目前大多数临床治疗时窗定在6〜8h,在此吋