经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的效果比较.doc

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1、经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的效果比较［摘要］目的比较经尿道等离子前列腺腔内剜除术(TUPKEP)与经尿道筹离子前列腺电切除术(TUPKRP)治疗良性前列腺增生症的效果和安全性。方法选取2009年1月〜2012年12月在暨南大学附属第四医院治疗的良性前列腺增生患者146例，分为TUPKEP组和TUPKRP组，每组各73例。比较两组在手术时间、出血量、腺体切除量、膀胱冲洗时间、尿管停留时间、住院天数及术后尿失禁发生率的差异。结果两组最大尿流率(Qmax)>残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(Q0L)及尿失禁发生率差异无统计学意义(P>0

2、.05),TUPKEP组在手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、尿管停留时间、住院天数均少于TUPKRP组［分别为(50.2±6.7)min比(61.8土8.2)min；(150.2±18.1)皿比(231.3土22.4)mL；(1.0±0.2)d比(1.9土0.4)d；(1.1±0.2)d比(3.8±0.5)d；(4.1±1.2)d比(6.2±1.6)d］,差异有统计学意义(P<0.05)；TUPKEP组的腺体切除量］(37・2±4.3)g］多于TUPKRP组［(26.8土5.2)g］，差异有统计学意义(P<0.05)o结论TUPKEP与TUPKRP两种方法治疗BPH的临床效

3、果相近，但是TUPKEP的手术时间、出血量少、膀胱冲洗时间、尿管停留时间及术后住院时间更短，腺体切除更彻底，值得推广和应用。［关键词］良性前列腺增生症；经尿道等离子前列腺剜除术；经尿道等离子前列腺电切术［中图分类号］R697.32［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2014）07（b）-0028-04经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺切除术的“金标准”，但仍存在增生组织残留较多、出血多等缺点，因此，提高前列腺切除率，减少手术并发症是国内外泌尿外科医师追求的方向［1-2］。经尿道等离子前列腺电切术（TUPKRP）及经尿道等离子前列腺剜除术（TCPKEP）作为近年来兴

4、起的新术式，与TURP相比具有一定的优势，逐渐为泌尿外科医生所接受。为比较TUPKEP和TUPKRP的临床疗效，木研究将146例在暨南人学附属第四医院（以下简称“我院”）进行手术的良性前列腺增生（BPH）患者分别采用TUPKRP和TUPKEP进行治疗，对两种术式的疗效、安全性进行比较，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2012年12月于我院诊治的良性前列腺增生症患者146例，按就诊顺序分成观察组即TUPKEP组和对照组即TUPKRP组各73例。两组患者均经术后病理明确为BPH,术前均行经直肠超声检查、残余尿（PVR）测定、尿流率测定（急性尿潴留留置尿管者除

5、外）、直肠指检（DRE）、国际前列腺症状评分（WSS）及生活质量评分（Q0L）,两组病例在年龄、前列腺重量、最大尿流率（Qmax）、PVR、IPSS、Q0L评分差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。1.2治疗方法手术由同一组医生完成。采用oLYMPUS双极等离子电切镜，F26镜鞘,采用腰麻或者硬外麻醉，生理盐水持续灌洗，压力60-80cmH20(1cmH20二0.098kPa),电切功率280W,电凝参数80W。TUPKEP组：术中首先用电切环直接切开精阜尿道黏膜并找到包膜后，用镜鞘结合电切逆行将前列腺中叶腺体推离至膀胱颈，从6点处开始，于前列腺尖部侧方分别顺、

6、逆时针向膀胱颈方向剥离前列腺叶，沿外科包膜剥离左、右侧叶达前列腺前叶12点位。前列腺12点位上半部剥离可以贯通到膀胱，仅留下半部腺体与膀胱颈有部分相连，血供基本已断，周围标志清晰，从贯通的12点部开始，自上而下按序将已剥离的腺体快速、由浅入深地切碎冲出。最后电切膀胱周围、精阜左右两侧及前列腺远端的不平滑区域。术后冲出膀胱内的剩余组织碎片，检查创面并迅速止血。留下三腔导尿管持续冲洗膀胱。切除组织称重后送病理检查。TUPKRP组：采用标准前列腺切除方法，于6点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止于精阜附近，深度至包膜；依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷之腺体，修整精阜附近腺体，并冲出

7、膀胱内前列腺组织碎块。留三腔导尿管对膀胱进行持续冲洗。切除组织称重后送病理检查。1.3观察指标及术后随访记录手术时间、术屮出血量(采用HM血红蛋白计氟化高铁法)、腺体切除重量、术后膀胱冲洗时间、尿管停留时间、住院天数。术后3个月观察IPSS、QOL、Qmax和PVR等指标情况。1.4统计学方法采用统计软件SPSS17.0进行统计学分析，正态分布计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组围