水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察.doc

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1、水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察［摘耍］目的观察水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果，探讨其对肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的影响。方法非酒精性脂肪性肝病患者分别给予水飞蓟宾（单独用药组）、水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸（联合用药组）治疗,比较治疗前后的TC、TG、LDL、ALT、AST、Y-GT.TNF-a水平。另选30例健康成年人（健康对照组），检测其血清TNF-a水平作为参考。结果治疗后，两组的TC、TG、LDL、ALT、AST、Y-GT水平均明显降低，联合用药组明显低于单独用药组（P〈0・05）；与健康对照组比较，两组的TNF-a水平明

2、显增高，经治疗后两组的TNF-a水平均明显降低（卩〈0.05）；单独用药组总有效率为81.0%,联合治疗组为93.1%,两者比较，差异有统计学意义（P〈0・05）。结论水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗非酒精性脂肪性肝病效果显著，患者的TNF-a明显增高，TNF-a可能参与非酒精性脂肪性肝病的病理生理过程。［关键词］水飞蓟宾；柴胡舒肝丸；非酒精性脂肪性肝病；肿瘤坏死因子-a［中图分类号］R285.6［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）10（c）-0113-02非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD）,是指除外

3、酒精和其他明确的肝损害因素，以三酰廿油为主的脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合征。随着生活水平的提高，NAFLD的发病率不断增高，发病年龄日趋年轻化。本研究采用水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗NAFLD,观察其疗效及对血脂、TNF-a的影响，有望对脂肪性肝病的早期诊断带来新的发现。1资料与方法1.1一般资料所选病例为本院2010年2月〜2012年9月的门诊或住院患者，所有入选患者均符合NAFLD的诊断标准,共256例，其中男性183例,女性73例，年龄26〜59岁，平均（39.12±1.78）岁。随机分为单独用药组和联合用药组，其中，单独用药组126例，给予水飞蓟宾治疗；联合用药组1

4、30例，采用水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗。此外，选取同期健康成年人30例作为健康对照组，年龄28〜56岁,平均（40.56±1.35）岁。两组入选患者和健康成年人的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2处理及治疗方法健康对照组：不予药物治疗；水飞蓟宾组：给予水飞蓟宾胶囊（天津天力士，H20040299,351昭/粒，2粒，3次/d）；联合用药组：给予水飞蓟宾胶囊（2粒，3次/d）及柴胡舒肝丸（大连美罗中药厂有限公司，Z21020983,10g,2次/d）。各治疗组若无明显副反应均治疗3个月。治疗前1个月均停用具有降脂及保肝作用和肝肾损害的药物。1.3

5、指标检测治疗前检测血清总胆固醇（TC）、三酰廿油（TG）、低密度脂蛋白（IDL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、丫-谷氨酰转肽酶（Y-GT）,酚联吸附法检测TNF-ao1.4统计学处理应用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组血脂、转氨酶的比较治疗后，单独用药组、联合用药组血清TC、TG、LDL、ALT、AST、Y-GT水平明显降低，联合用药组上述指标降低更明显（P〈0・05）（表1）。2.2各组血清TNF-a的比较治疗前，与健康对照

6、组比较，单独用药组、联合用药组血清TNF-a水平明显增高（P0.05）。与治疗前相比，治疗后单独用药组、联合用药组血清TNF-a水平均明显减低（卩0.05）（表2）。3讨论NAFLD的发病率口趋增高，如何早期诊断、早期有效治疗成为一个研究的热点及社会聚焦的重点问题。水飞蓟宾具有保护肝细胞、改善肝功能、调节肝脏脂肪代谢的作用，使肝细胞膜维持稳态、保护肝细胞酶系统、提高肝脏的解毒能力、阻止或减轻肝脏内脂质的浸润和沉积作用[1]。中医理论认为，脂肪肝治疗，需以“疏肝理气、燥湿化痰、活血祛瘀”为要则[2-3]o柴胡舒肝丸中，青皮、柴胡、陈皮、香附、枳壳、薄荷、厚朴、槟榔、木香及紫苏梗

7、等有良好的解郁、舒肝理气的功能，而半夏、桔梗、茯苓、甘草、豆豉及六神曲等具有燥湿化痰的功效，大黄、三棱、当归、莪术、山楂、乌药、白芍筹能活血祛瘀，上述诸药配合，切合中医机理，可治疗脂肪肝，减轻脂肪沉积［4］。本研究中，应用水飞蓟宾、水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗NAFLD后，NAFLD患者的血清血脂水平明显降低，转氨酚降低，肝功能好转，而联合治疗比单一水飞蓟宾治疗的效果更为确切。TNF~a是由单核-巨噬细胞分泌的细胞因子，一般在机体炎症免疫反应时表达增加。近年来的研究发现通过降低、抑制TNF-a的表达而治疗