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1、鼻塞式CPAP治疗新生儿疾病所致低氧血症的临床观察鼻塞式CPAP治疗新生儿疾病所致低氧血症的临床观察【摘耍】目的：观察鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿疾病所致低氧血症的应用效果。方法：对2012年6月至2013年9月期间收治的因不同疾病导致新生儿严重低氧血症的60例患儿,其中治疗组30例，给予鼻塞式CPAP应用，对照组为30例，给予头罩吸氧及药物来改善呼吸。结果：鼻塞式CPAP治疗新生儿低氧血症疗效确切，简便，安全。结论：鼻塞式CPAP是治疗新生儿低氧血症的重要呼吸支持手段。【关键词】持续气道正压通气；低氧血症；新生儿【中图分类号】R72【文献标识码
2、】A【文章编号】1004-7484(2014)01-0087-02持续气道正压通气(CPAP)作为重耍的呼吸支持手段在新生儿领域已广泛应用。我院新生儿科采用哈美顿阿拉丁无创呼吸机治疗新生儿严重低氧血症取得了满意疗效，现将我院2012年6月至2013年9月收治的60例新生儿低氧血症应用CPAP治疗情况进行分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院新生儿科2012年6月至2013年9月收治的60例因不同疾病导致有严重低氧血症表现的新生儿，其中男性38例,女22例,入院时间：最短生后lOmin,最长25d；胎龄：28周〜32周6例，32周〜37周29例，37周
3、〜40周25例；原发病：新生儿呼吸窘迫综合症12例，早产儿呼吸暂停7例，新生儿重度窒息(气管插管拔管后)9例，吸入综合征24例：感染性肺炎8例。60例患儿入院时表现为呼吸急促、面色青紫、呻吟、频繁呼吸暂停、血氧饱和度(SpO2)W80%,P&02为＜6.67KPa,□1.2方法60例患儿随机分为治疗组和对照组各30例，两组患儿在性别、日龄、胎龄及疾病种类、疾病严重程度等差异无统计学意义。两组患儿均给予原发病的治疗及常规营养、支持、维护水电解质平衡和保护各脏器功能的综合治疗。治疗组同时采用(哈美顿阿拉丁)鼻塞式CPAP辅助通气,气体流速5-8L/min，呼气末正压
4、2.5-6cmH20；Fi020.30〜0.70o初调参数：Fi020.3-0.35,气体流速5〜6L/min,呼气末正压2.5~3cmH20olh后根据临床症状及Sp02情况进行参数调节，Fi02每次调整幅度为0.05-0.10，呼气末正压调节幅度为:0.5〜lcmH20,每次调节其中一个参数。如果症状持续不缓解，呼气末正压达7〜8cmH20,同吋Fi02达0.80。Sp02持续W85%,则改用气管插管机械通气。对照组采用头罩吸氧，氧气流量4-7L/min,FiO20.3-0.8,两组治疗过程中密切监测呼吸困难、血氧饱和度、临床症状改善情况。1.3疗效判定标准
5、治疗成功：使用辅助通气治疗后患儿病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失，Sp02改善，顺利撤离辅助呼吸机而无需行气管插管和机械通气O治疗失败：患儿病情改善不明显或继续加重，需改用气管插管和机械通气。1.4统计学分析计量资料釆用t检验及方差分析，计数资料用X2检验，P<0.05检验水准(双侧二0.05)具有统计学意义，2结果2.1两组患儿临床症状缓解情况比较治疗组30例患儿有25例在开始治疗12〜24小时后呼吸困难程度得到明显改善，占83.3%,对照组30例中有12例得到明显缓解，占40%,P值0.045(P<0.05),两组比较有统计学意义。2.2CPAP疗效治疗
6、组成功率为90.0%,明显高于对照组的56.7%,P值0.004(P<0.01)差异有显著统计学意义。见表1。2.3CPAP开始应用吋间从发病到开始应用CPAP的吋间最早30min,最晚72h,其中24例均在发病后6〜8h内上机，占80.0%,平均开始应用时间5.5h,3例失败患儿均$48h才应用CPAPo表明早期应用CPAP能提高治疗的成功率。2.4CPAP使用时间最短12h,最长72h,平均29.33±13.25h,2.5患儿对氧气的依赖时间比较治疗组采用CPAP抢救成功的27例患儿平均对氧的依赖吋间73.77±27.63h,对照组采用头罩给氧抢救成功的17
7、例患儿为130.59±49.2h,t值2.01,p<0.01,治疗组明显缩短了患儿对氧的依赖时间。两者有显著意义。2.6并发症：治疗组30例患儿仅有2例鼻部出现红肿，其余患儿无并发症发生。3讨论低氧血症是呼吸功能障碍时的常见表现，可由通气/换气中任何环节的障碍所致。重度低氧血症时Pa02为<5.3KPa,Sa02<0.75o严重的低氧血症可伴有组织缺氧，细胞代谢和器官功能障碍［1］。新生儿由于肺容量及功能残气量较小，储备代偿能力不足，呼吸中枢不完善，还可以因肺表面活性物质的缺乏或消耗，致肺泡塌陷，容易出现呼吸困难，临床上表现为呼吸急促或深慢，呼吸暂停、呻吟、三凹
8、征，青紫、吐沫、血氧饱和
