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1、四妙勇安汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎30例关键词：血栓闭塞性脉管炎；四妙勇安汤；疗效屮图分类号：R552文献标识码：R文章编号：1007-2349（2010）04-0090-01笔者2005年2月〜2（X）9年8月运用四妙勇安汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎30例，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病例30例，均为木院门诊患者，其屮男29例，女1例，年龄最大40岁，最小15岁；有吸烟史21例；有寒冻史7例；有外伤史2例；30例患者均发生于双下肢，尤其以右下肢发病最多。1.2诊断依据患肢皮肤颜色苍白或紫红，暗红，青紫，麻
2、木，酸、凉、胀、痛，英至剧烈疼痛以夜间尤共。1.3辨证分型仃）虚寒型15例：患肢皮肤苍白，触Z冰凉，喜暖艮寒，舌质淡，苔白薄边有齿痕，面色淡自无华，脉沉迟。⑵血瘀型12例：患肢皮肤青紫，足趾端或足掌有瘀血斑点，舌质紫暗，有瘀斑，苔黄白薄，脉沉细涩。（3）阴虚毒热型2例：患肢干枯焦黑或湿性坏死分泌物较多，其至脓水淋漓，血色苍黑，晦暗，枯瘦，神情憔悴，痛苦面容，舌苔黄厚,脉洪大而虚。⑷气血双亏型1例：伤口久不愈合或消瘦，四肢乏力、心悸、气短，血色淡白无华，舌淡苔少，脉沉细无力。2治疗方法治以温经散寒，活血通络或活血散瘀，通络止痛或
3、清热解毒，养阴活血或益气养血，调和营一卫。基木方：当归50g,生地30g,牛膝15g,连翘30g,紫花地丁50g,银花50g,丹参30g,玄参30g,甘草30g,水煎服，每日3次,每次150mL,每日1剂，15d为1疗程。加减:虚寒型加鹿角50g,官桂30g,附片（开水先煎2h）50g,血瘀型加三棱25g,莪术25g；阴虚毒热型加黄茂25g,野菊花50g,蒲公英50g；气血双亏型加党参25g,黄茂50g,白术50g,白芍30g,熟地30g。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准治愈：疼痛消失，其它症状缓解；好转：疼痛明显减少，其它
4、症状改善;无效；疼痛及其它症状均无变化。3.2治疗结果治愈17例：占57%；好转12例：占40%；无效1例：占一3%，总有效率为97%。4典型病例朱某，男，36岁，农民，于2008年5月3日初诊。症见其右足青紫，肿胀，右足大趾溃烂，流水，剧烈疼痛，昼轻夜重，步行艰难，右足背动脉搏动消失，舌质黯红，边有瘀点,舌黄腻，脉弦数。证属阴虚毒热型，治以清热解毒，养阴活血。以四妙勇安汤加味治Z。药物组成;玄参30g,银花50g,当归50g,甘草30g,牛膝15g,连翘30g,生地30g,丹参30g,紫花地丁50g,每日1剂，煎2次，混合分
5、3次服，连服15d,疼痛明显减轻。服药至2个月,右足大趾溃口愈合，青紫肿胀消失，貝觉轻微疼痛，足背动脉搏动存在，再按上方继续服药一个月而愈，重返体力劳动。随访1年未复发。5体会血栓闭塞性脉管炎屮医称脱疽，在整个病变过程屮，初起为寒象，日久转为热症，既有肝肾不足，气血两亏的一面，又有寒湿入络，气血凝滞属实的情况，当寒湿郁久化热，热胜肉腐则形成溃疡，坏死，更因热毒炽盛，常出现伤阴症状；后期趾骨坏死脱落，疼痛缓解，由于脓水淋漓不止，久不收口，又可出现气血两虚的症状，方屮玄参，生地清热凉血，解毒散结；银花，地丁，连翘清热解毒,消痈散结
6、;丹参,牛膝活血祛瘀,引血下行,除烦安神;当归补血，滋阴；甘草补屮益气，缓急止痛。在清热解毒，活血通络，即扩张血管，溶解栓了，加速血液循环，改善局部供血状态，使Z收效更为捷快，治疗血栓闭塞性脉管炎的临床实践屮，虽然取得一定的疗效，但疗稈较长，方剂较大，对其发病原因，坏疽继发感染，以及复发等方瓯，仍存在一定问题，还须在实践屮进一步探讨研究。
