急诊医患沟通技巧与风险规避

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1、川北医学院附属医院急诊医学科曹小平序言医患关系是人际关系的一种特殊表现形式，它是在生产关系的基础上形成的。随着社会生产力水平的提高和医学科技的进步，部分人逐渐从一般的社会生产中分离出来，利用自己所掌握的医疗技术和所拥有的医疗手段专门从事医疗活动，解决人们的疾病与健康问题，形成了特定的医学职业。由此，医务人员的独特角色也得以确立。人们在物缘性交往的基础上，逐渐形成了医患交往的医患关系。doctor-patientrelationship从本质上来看，医患关系是所有人际关系中最和谐的，因为这是唯一一种直接关乎人类自身的存在和发展

2、的关系，它直接关乎人的生命和幸福。从古至今，医生对病人的医疗服务和呵护，都是独一无二、不可替代的。医患关系具有不依赖于人的意志为转移的客观性。远古时期：“神”——人古代时期：“半仙”——人近代时期：医疗技术垄断者——病人现代时期：拥有医疗等知识的人——患者读三国悟医患关系“任汝医治”“欲报仇耳”讨论：非典时期的医患关系中国医患关系现状n73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况n76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用n61.48%的医院发生过病人去世后，病人家

3、属在医院摆设花圈、烧纸、设置灵堂等但是，我国现阶段医患关系的特点……1.医患主体的复杂化2.权利意识的觉醒与医患关系民主化3.医患关系的商业化倾向4.医疗手段技术化与医患关系异化5.医患关系模式由单一趋向多元6.医患冲突的法律诉讼化倾向医生基于现代医学的科学原则，诊断并治疗人类身体和精神的疾病、障碍和损伤，并推荐预防措施。他们可能专长于某类疾病或治疗方法，或者承担向个人、家庭和社区提供长期医疗服务的责任。——国际劳动组织（ILO)一套使公众信任医生的价值观、行为和医患关系准则。要求医生与病人合作，在工作中对病人诚实、视病人如

4、亲人、为病人保密、对病人人道，以及更进一步的是面对不确定因素时的判断力。该报告最后把确保信任度作为医生职业最重要的目标。——2005年英国皇家内科医师学会我国患者对医生角色的期望解除疾苦的天使保护生命的靠山体贴入微的亲人推心置腹的朋友循循善诱的老师调试心境的向导但是，“医生的角色一直在变化，并且还将随着病人的需要和期望而继续变化。”——英国皇家内科医师协会医生看到最多的就是疾病带给人们的痛苦，而情感是容易相互传染的，在这样的氛围里工作，我们的心情也会变得很压抑。每天8小时的上班时间（夜班24小时制度），一般要接待70—80名

5、病人，最多的时候有100多人，真是疲于应付。我们也是人呢，见到的病人多了，我们的心都会被理智包裹起来，人都变得机械麻木了，哪里还笑得起来？这么多的病人等着看病，对那些不断絮叨自己病情或者喋喋不休地询问医药费的病人及其家属，根本就没有时间耐心解释。问题出现了……1.医生的职业权利？2.医生的职业倦怠、职业疲劳症？3.医生的健康？危害：情感的疏离、冷漠人际关系的淡漠患者的角色也在变化……1.渴望健康2.不安全感明显3.依赖性增加需要尊重、康复、呵护在这种情况下，医患沟通就成为了我国医患关系背景下的历史产物。只有认识我国医患关系的

6、特点，才能更好的进行医患沟通。一、沟通的定义为了设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并达成共同协议的过程。沟通(Communication)无时不有无处不需无人不用2021-6-1916沟通(Communication)n一项基本技能，一生必不可少的技能n有技能的共性、特殊性n医学院没有的课程国际医学教育专门委员会（IIME）2021-6-19有效沟通是达成共识的基本前提；相反则是造成不能相互理解、相互协作、工作效率低下的原因，也是发生扯皮、矛盾和个人冲突、医疗纠纷的非常重要的原因之一。2021-6-19182

7、021-6-1919n医学越来越多地商品化u人工授精，人体克隆，美容手术、处女膜修复、人体原料市场、法定的安乐死、体育竞技、早期妊娠n医生的权威性受到挑战u互联网的迅速发展，医学信息化、数量化u循证医学的发展经验崇拜vs数字崇拜（meta-分析）n医患关系的紧张u信息化u医生社会地位u部分医生的非正常致富－－多数人的祸根2021-6-19我国急诊医学科医疗纠纷90%是关于医护人员“态度”问题，其中多为沟通问题。医患沟通出现问题的原因为双方关注的内容不同。《急诊科管理学》中明确阐述了患者在医院的需求，即便捷、关爱、医疗效果和价

8、格，而这些常被医师忽略。n告知不等于沟通。调查发现：70%的患者或家属在与医师谈话后并未真正明白所谈问题的含义，这导致了医疗纠纷中的“医师认为已告知，而患者不知道”的现象。2021-6-19因此，在美国撒拉纳克湖畔一位医师的墓志铭上这样写到：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。应该是：治愈