前列腺癌：从早期发现到手术治疗.pdf

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1、中华临床医师杂志(电子版)2013年2月第7卷第3期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，February1，2013，Vo1．7，No．3·专家笔谈·前列腺癌：从早期发现到手术治疗孙晓文一、世界范围内前列腺癌的发病率、死亡率及中国早期发现前列腺癌，对于提高前列腺癌治疗效果，减少目前的主要问题因为前列腺癌导致的患者死亡十分重要。2008年，全球约有89．9万新发前列腺癌病例和二、前列腺癌的筛查和早期发现25．8万前列腺癌死亡病例，分别位列男性恶性肿瘤发肿瘤筛查是早期发现肿瘤的有效手段。对于前列病率的第二位和死亡率的第六位LlJ。随着世界人口总腺癌，筛

2、查是否能降低其导致的患者死亡?2009年发数的增长和老龄化趋势的加重，预计2030年时，前列表于同一期《新英格兰医学杂志》上的两篇文章，报道腺癌的年新发病例数可达170万，因前列腺癌导致的了两项前列腺癌筛查对患者死亡率影响的大型研究的死亡病例可达49．9万⋯。前列腺癌发病率的地区差结果。异很大，北美和斯堪的纳维亚半岛是前列腺癌发病率在美国所进行的PLCO肿瘤筛查研究[prostate，最高的地区，而包括中国在内的大部分亚洲地区是低lung，colorectal，andovarian(PLCO)cancerscreeningtri—发病率地区。2002年，中国前列腺癌的标化发病率为a

3、1]，共有10个中心的76693名男性参与。参与者被1．6／10万，远低于美国的124．8／10万。虽然地区间分为两组，其中一组每年接受一次PSA检测和肛门指前列腺癌发病率的差异较大，但是近30年来前列腺癌诊检查，另外一组仅进行常规保健措施。经过7年的发病率在大多数国家都有明显的升高。国内部分发达随访，结果显示前列腺癌所导致的死亡率较低(筛查组地区的前列腺癌发病率也迅速升高，上海1997～1999为2．0／万，对照组为1．7／万)，筛查组和对照组的前列年的发病率较1985～1987年增加了3．5倍，2000年的腺癌特异性死亡率无明显差异J。发病率更是达到了7．7／10万，超过膀胱肿

4、瘤，位列男在同一期杂志上，同时报道了在欧洲所进行的ER—性泌尿生殖系统肿瘤的第一位。SPC(europeanrandomizedstudyofscreeningforprostate虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著(78cancer)研究的结果。该研究的目的，也是探讨基于倍，2002年数据)，但前列腺癌死亡率的差别要小得多PSA检测的前列腺癌筛查对患者死亡率的影响。这项(16倍，2002年数据)。肿瘤死亡率和发病率的比值是研究包括了欧洲七个国家、年龄在55—69岁的162243反映肿瘤致死性的指标。虽然美国前列腺癌的发病率名男性。参与者被随机分为两组，一组平均4年接受和死亡率

5、都位居世界前列，但死亡率与发病率的比值一次PSA检测，另外一组不进行PSA检测。随访9年低于中国等亚洲国家且仍在逐渐降低。后，研究结果显示，基于PSA检测的前列腺癌筛查，可为什么会有这样的差别?这是因为在美国，由于以使前列腺癌特异性死亡率降低20％；随访至11年前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)的广时，筛查组前列腺癌特异性死亡率的降低进一步明显，泛检测以及公众对前列腺癌认知度高，其前列腺癌患为21％。者中75％仅有PSA的升高就被明确诊断，9l％的患者为什么两项类似的研究，所得出的结果不一致?为临床局限性前列腺癌，适合手术或放疗等可能根治通过

6、对两项研究的数据进行深入分析，研究者发现，在前列腺癌的方法进行治疗，所以治疗效果较好，死亡率PLCO研究中，本来不应该进行PSA检测的对照组中，明显降低。20世纪90年代以来，美国前列腺癌患者的有40％的研究参与者在研究进行的第一年中接受了5年生存率达到90％以上。而国内大部分患者是以尿PSA检测，研究进行到第六年时，对照组中接受PSA检路梗阻或骨痛等前列腺癌较为晚期的症状出现后才就测者的比例上升到52％。其次，在PLCO研究中，有指诊，就诊患者PSA中位数为46．1ng／ml。由于大部征进行前列腺穿刺活检的研究参与者中，仅有约半数分患者病变已为晚期，治疗效果不佳，长期预后较差。真

7、正接受了穿刺活检。另外，两项研究的参与者数量、随访时间、具体筛查措施、穿刺活检标准等的不同，也对研究的结果造成了影响。DOI：10．3877／ema．j．issn．1674785．2013．03．004作者单位：200080上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科因为ERSPC研究方案的具体执行较为严格，目前Email：sunxiaow1973@163．corn大多数学者认为ERSPC研究的结果较PLCO的结果更2013年2月第7卷第3期ChinJClinicians(E