骨折钢板内固定骨不愈合影响因素与对策-论文.pdf

《骨折钢板内固定骨不愈合影响因素与对策-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、山西医药杂志2014年6月第43誊第1l期ShanxiMedJ，June2014，Vo1．43，No．11●●述·综骨折钢板内固定骨不愈合影响因素与对策王辉钢板内固定是治疗骨折的主要方法之一。然而长度及工作长度，螺丝钉数目对钢板中央应变及抗临床实践中也发现了一些问题。其中，骨折延迟愈变刚度无明显影响，但钢板总应变可能增加。Stof—合、不愈合的概率仍较高，主要原因是骨折钢板固fel等认为如果是下肢骨折，在骨折区两边各用2定后稳定性较差、骨折粉碎程度严重、局部血运破～3个螺丝就够了；如果是肱骨和前臂骨折，就在坏和手术方法不当。现将有关因素及对策总结如两边各用344个螺丝，交替用力；对于只有细

2、小裂下。缝的轻微骨折，在骨折区两边应减少1个或2个螺1骨折钢板内固定术后骨不愈合影响因素丝孔促使自发性骨折愈合，包括新一代愈伤组织的1．1钢板内固定后骨折端不稳定因素形成；对于裂缝很大的骨折例如粉碎性骨折，建议1．1．1钢板太短：当钢板太短时，伤肢受到肌肉牵安装内心螺丝，尽可能的接近骨折区，另外，钢板和拉、负重、活动等综合外力的影响，骨折块间产生微骨头的距离要保持很近；使用较长的钢板以保证足动，必然导致钢板的松动、弯曲或折断]。钢板的够的轴向硬度。选择长度至少为骨折端直径的5倍，才能抵抗一定1．1．4螺丝钉位置不当：在一个模拟有裂隙的粉的剪应力，达到有效固定]。在经受悬臂弯曲方面碎性骨折案

3、例中，研究发现，螺钉应该被放在尽可钢板的长度是最重要的因素口j，钢板的长度比螺丝能靠近骨折处位置以减少钢板应力；在一个模拟有的数量在向结构提供抗弯强度上能起更大的作裂纹但无裂隙的横断骨折案例中，发现裂缝骨折时用。宽距离放置螺钉或者螺钉被远离骨折线则导致较t．1．2钢板的位置错误：如果将钢板置于压力侧，低的应变力_3j。在钢板两端按斜钉能增加固定强钢板对侧的皮质骨由于弯曲张力的作用而出现分度。离现象，正常的生理载荷不能通过骨折截面的核1．1．5压力侧骨皮质缺损：传统的张力带固定原心，大部分载荷经过钢板传递，最终导致钢板弯曲则，是将钢板置于骨干的张力侧，由钢板产生压或断裂，因此钢板应安放在张力

4、侧_]]。应力以对抗人体所产生的张应力，促进骨折的愈1．1．3螺丝钉数目太少：赵文志等口认为，骨折线合。但当压力侧的骨皮质产生缺损，无法承受压远端第l枚螺钉缺少时，可使空钉处的钢板上的应应力时，钢板将要负荷较高的弯曲应力，被施加力增加1倍，临近螺钉上危险处的应力值也增加循环载荷，使骨折固定不稳，甚至可导致内固定20；骨折线近端第1枚螺钉缺少时，空钉处的钢治疗的失败；当压力侧皮质骨存在骨皮质缺损板上的应力增加约70，临近螺钉上危险处的应力时，将严重影响内固定的稳定，故对骨干压力侧值也增加16。两端螺钉缺少时螺钉缺少时应力存在骨皮质缺损的病例，在进行钢板内固定时，值增加很小。缺少螺钉时钢板上应

5、力增加的部位除应十分重视压力侧骨块的复位以恢复内侧的支一般位于螺钉缺损处，而螺钉上出现应力集中的位撑力外，还应注意保护骨块的有效血运，防止内置在与空钉临近的螺钉上。抵制扭转载荷，螺丝的固定的失败j。数目是最重要的因素j。李浩等认为已定钢板1．1．6应力遮挡：应力集中于钢板及骨折处，易发生钢板折断及再骨折。在骨折端的横截面上，钢板基金项目：河北省邢台市科学技术研究与发展指导计划项目(2007sp052)仅占整个横截面的不足1／4，加之钢板的弹性模量作者单位：063000冀中能源邢台矿业集团总医院急诊比骨组织大许多倍，这便使得载荷及应力应变重新科分配。具有较高弹性模量的钢板必然承担较多的山西医

6、药杂志2014年6月第43卷第11期ShanxiMedJ，June2014，Vo1．43，No．11载荷，而且，任何横截面上的总负荷总是相同的，这钢板，安放在张力侧，足量螺丝钉且尽量靠近骨折使较多的应力或者说大多数应力集中在占较小横线，对压力侧骨皮质缺损的病例要尽量复位并给与截面积的钢板上。随着时间的推移，不断的负重，足够力量的钢板支持，对应力集中的部位内固定后长期、反复承受较大载荷的钢板，必将造成疲劳，最功能锻炼要循序渐进，防止钢板断裂。终断裂。另一方面，对骨质来说，也因出现应力集2．2对于粉碎骨折病例手术时应选较长且力量较中而再骨折。骨的修复需经历血肿机化、原始骨痴强的钢板：必要时采用

7、双钢板固定l_】加以植骨和形成以及骨塑性改造三个阶段。其中，骨质改造是辅以适当的外固定支持，功能锻炼时早期要采用免一个较为漫长的过程。骨质中的骨小梁为适应骨负重，骨折愈合后才能负重l_9]。的力学需要进行调整和改变其排列，最后使骨折痕2．3保护骨折处血运，尽量少剥离“]：对肿胀较迹在组织学上完全或接近消失，从而恢复其正常的严重的患肢应先消炎、消肿，等肿胀消退后再行手力学结构]。而在此之前，骨折处仍然是一个力学术，因为临床