一过性高血压_胡伟通

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1、·１１３６·中华高血压杂志２０１１年１２月第１９卷第１２期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１２·综述·一过性高血压胡伟通（综述），苏海（审校）南昌大学第二附属医院心内科，江西３３０００６一过性高血压又被称为发作性高血压（ｅｐｉｓｏｄｉｃ带来了一定的参考。通常这些血压数据是基于诊室血ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ），对于反复发作的一过性血压增高可称压测定的结果，排除了其他的一些影响因素。为阵发性高血压（ｐａｒｏｘｙｓｍａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）。最近的目前一过性高血压的定义，主要着眼于血压的波研究表明，严重的一过性高血压与心血管

2、事件有一定动程度，对导致血压波动的原因没有明确的界定，我们［１－２］的关联，因此一过性高血压的诊断和治疗的问题就认为，一过性高血压的诊断，应当排除一些常见的、容提到日程上来了。易导致血压明显增高的生理因素，如运动。１一过性高血压的概念２一过性高血压发病因素由于认识的不足，一过性高血压没有得到应有的一过性高血压可以由多种因素引起，如心理应激、重视。例如欧洲的高血压指南就曾指出：高血压对靶内分泌障碍、自主神经功能失调等。其诊断涉及相关器官的损害主要是血压水平持续增高的过程，而不应疾病也十分广泛，例如睡眠呼吸暂停综合征、感染、偏［３］将“阵发性的高血压”作为诊断高血压的基

3、础，一过头痛、癫痫、中枢系统病变、脊髓损伤、吸毒、服用某些性高血压常作为血压的良性波动而被忽视。药物、压力感受器功能障碍以及体位心动过速综合征虽然近年一过性高血压得到重视，然而目前尚无［５－６］等。以上病因易察觉或一过性高血压往往不是主明确、严格的一过性高血压的定义，尤其是缺乏明确时要症状，下面仅介绍几种临床易忽视、易混淆、不明原间界限和诊断标准。这对临床和科研工作者来说，仍因以阵发性高血压为主要症状的几种病理性一过性高有许多困惑。实际上血压无时不刻处在波动之中，时血压诊断。高时低，无论是一时之间、一日之间，还是一年之间。２．１嗜铬细胞瘤（Ｐｈａｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙ

4、ｔｏｍａ，ＰＨＥＯ）一例如一日之中的晨峰高血压、非杓型高血压和反杓型旦面对以阵发性高血压为主要症状的患者，临床医生高血压，体位性高血压均可纳入一过性高血压的范畴。首先会想到ＰＨＥＯ。ＰＨＥＯ是由肾上腺髓质或者肾依据现有认识和我们的理解，一过性高血压可以上腺外的嗜铬细胞形成的一种儿茶酚胺（ｃａｔｅ－分为短程、中程和长程３大类。短程一过性高血压多ｃｈｏｌａｍｉｎｅ，ＣＡ）内分泌肿瘤（肾上腺外的又叫副神经指一日之内的血压波动，目前多归入日内血压变异的瘤），其典型症状之一就是阵发性高血压。原因为嗜铬范畴，日内血压变异性增加可以增加靶器官损害和心细胞阵发性分泌过量ＣＡ以及其他

5、激素导致一过性血［４］血管风险。中程一过性高血压是指一天或数天间诊压增高。检测血压增高时血浆中儿茶酚胺水平和相关室血压增高，而在其他相当长的一段时间内血压正常的影像学检查有助于诊断。然而研究表明，在所有的的情况。长程一过性高血压反映更长时间范围的血压阵发性高血压患者中，仅仅不到２％的患者被确诊为波动，例如一些患者温暖季节血压正常，而寒冷季节血ＰＨＥＯ［５］。大量的一过性高血压存在着其他因素。压增高，但目前多纳入血压季节性变化的讨论之中。２．２假性嗜铬细胞瘤（ｐｓｅｕｄｏｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ）［１］基于对一过性高血压的认识加深，Ｒｏｔｈｗｅｌｌ等早在１９８

6、０年，Ｋｕｃｈｅｌ等［７］调查高血压患者７４８０例，发提出了一种血压的新分类：稳定正常血压（最大收缩压现６８８例患者表现为一过性或者间断性血压升高，且≤１４０ｍｍＨｇ），轻中度一过性高血压（最小收缩压发作时具有心动过速、出汗、脸红、紧张、颤抖等症状，≤１４０ｍｍＨｇ，最大收缩压１４０～１７９ｍｍＨｇ），严重类似ＰＨＥＯ患者的症状，但经过严格的排查，否定了的一过性高血压（最小收缩压≤１４０ｍｍＨｇ，最大收ＰＨＥＯ的诊断。这种一过性血压增高的现象引起了缩压≥１８０ｍｍＨｇ），稳定性高血压（最小收缩压学者的关注，并被命名为“假性嗜铬细胞瘤”。＞１４０ｍｍＨｇ）。这种分类给

7、我们评估一过性高血压目前假性嗜铬细胞瘤的定义为：具有阵发性血压上升并伴随嗜铬细胞瘤的症状，其归类为继发性高血通信作者：苏海，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｗｅｉｔｏｎｇ２０１０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ压。由于Ｋｕｃｈｅｌ描述的假性嗜铬细胞瘤与１９８０年美中华高血压杂志２０１１年１２月第１９卷第１２期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１２·１１３７·国精神病学会颁布的惊恐症有许多相同之处，于是应当指出的是：假性嗜铬细胞瘤患者血浆去甲肾［８］Ｍａｎｎ在假性嗜铬细胞瘤的定义中，增加了一个前提上腺素浓度正常，而肾上腺素水平可以增高１倍以上，条件：不