陆菊明-老年人低钠血症的诊治10-17全解

《陆菊明-老年人低钠血症的诊治10-17全解》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年人水盐（钠）代谢紊乱陆菊明解放军总医院内分泌科内容提要老年人水盐代谢紊乱的类型老年人水盐代谢紊乱的病因和病理生理老年人水盐代谢紊乱的临床表现与诊断老年人水盐代谢紊乱的治疗策略正常人血浆钠：135～145mmol/L，血清钠浓度与总体钠量可不呈平行关系健康老年人的血清钠均可维持在正常水平，但总体钠量和可交换钠量可随年龄增长而逐渐增加低钠血症的分类等张性低钠血症,也称为假性低钠血症。即血渗透压和细胞外液量均维持正常范围高张性低血钠即血渗透压高于正常范围，提示血浆内有非钠有效渗透物质存在，此常见于血糖增高或输注甘露醇等

2、高张液体后低张性低血钠即血渗透压低于正常范围。是临床上最常见的低钠血症低钠血症的定义和分类低钠血症的定义正常血钠135-145mmol/L低钠血症<135mmo/L低钠血症的原因（体内钠与水的平衡失调）体内钠缺乏（真性低钠血症）体内水过多（稀释性低钠血症）低钠血症的分类低容量性低钠血症：体内总钠减少正常容量性低钠血症：体内总钠量接近正常高容量性低钠血症：体内总钠量过多正常水钠比例钠水均减少多水>多钠钠少水正常NEJM2000，342：15814：6NEJM2000，342：1581低容量性低钠血症尿钠排量病因细胞外液

3、丢失尿钠<20mmol/L皮肤丢失，灼伤和出汗；胃肠丢失，呕吐和腹泻；胰腺炎肾钠丢失尿钠>20mmol/L利尿剂失盐性肾病脑耗盐综合征盐皮质激素缺乏（Addison病）处置原则：即要补充水，也要适当补充钠高容量性低钠血症尿钠排量病因尿钠<20mmol/L充血性心衰肝硬化伴腹水肾病综合征尿钠>20mmol/L慢性肾衰处置原则：治疗原发病，限制水的摄入等容量性低钠血症尿钠排量病因尿钠>20mmol/lSIADH甲减垂体功能减退肾上腺皮质功能减退肠外低张溶液给予过多机体或精神应激最常见，为AVP介导水潴留导致总体水增加。但

4、等容量性低钠血症无明显水肿表现，故定义为等容量性低钠血症。处置原则：纠正原发病，限制水的摄入内容提要老年人水盐代谢紊乱的类型老年人水盐代谢紊乱的病因和病理生理老年人水盐代谢紊乱的临床表现与诊断老年人水盐代谢紊乱的治疗策略水钠平衡的生理调节人体鈉的40%在骨骼中，10%在细胞内液，50%在细胞外液，主要存在于血液中，人体水的25%在循环系统。血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在，决定86%的细胞外液渗透压，正常为285-295mmol/L。正常人体钠主要由食物供给，每日摄入波动在5-15g。出汗和肠道排出钠量受多

5、种因素影响，变化较大。肾脏对钠的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原则。一般每天由肾小球滤过的钠有20000-40000mmol，绝大部分被肾小管重吸收，排出仅10-200mmol/d，重吸收率可达99.4%。血浆渗透压的计算公式：（Na++K+）×2+BUN+GS(mmol/L)血浆有效渗透压的计算公式：（Na++K+）×2+GS(mmol/L)RAS系统心、脑钠肽抗利尿激素糖皮质激素交感神经系统前列腺素肾脏调解血浆水与电解质平衡肾小球滤过等渗液(原尿)150L/d近曲小管和髓襻降支，将原尿中水的2/3重吸收髓

6、襻升支和远曲小管，重吸收NaCl集合管参与调解水与电解质的平衡致密斑水钠平衡的生理调节正常人每日水和钠的摄入量变化很大，因有重要的水钠调节机制，可维持血钠浓度在一个狭窄的范围内（135-145mmol/L）。决定血钠浓度的主要因素是血浆中水和钠的含量及比例；下丘脑神经核合成并转运到垂体后叶储存和释放入血的精氨酸加压素（AVP）促进肾脏集合管水的重吸收增加，在维持水钠平衡中起主要调节作用。糖、盐皮质激素、心-脑钠肽等多种激素参与人体水钠平衡的调节。调节激（因）素尿钠游离水总效应抗利尿激素…↓…保水RAS-盐皮质激素↓↓

7、保钠保水糖皮质激素↓↑保钠排水心-脑钠肽↑↑排钠排水儿茶酚胺↓↓保钠保水前列腺素↑↑排钠排水肾间质病变↑↓丢钠贮水AVP释放的调节渗透性调节：血浆渗透压增高1-2%，刺激渴感中枢，释放AVP。非渗透性调节：动脉压下降8-10%，颈A体、主A弓及肾入球小A内压力感受器反应至下丘脑，刺激AVP释放血液中溶质改变—刺激性溶质：钠、甘露醇、尿素—非刺激性溶质：葡萄糖血液中压力改变—低血压、低血容量、低血糖—恶心或呕吐，疼痛、情绪波动—肾素－血管紧张素AVP对渗透压调节更为敏感，但非渗透性刺激更为有效。在低钠血症和低渗透压时，

8、非渗透性AVP分泌超过渗透性AVP分泌的调节，并导致水潴留和低钠血症。老年人的盐欲（Saltappetite）研究目的：了解老年人是否存在与渴感降低相似的盐欲受损。方法：对老年（65-85y，n=30）和中年（45-58y，n=30）男性和女性进行2个试验。测定不同剂量食盐（入汤）、糖（入茶）的品尝能力，及渴感调节。结果：食物成分和钠的摄入，对