小肝癌的治疗-论文.pdf

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1、科手术学电子杂志2014年2月第3卷第1期ChinJHeoatSur~(ElectronicEdition)，February2014，Vo1．3．No．1·述评·F癌的治疗王健东作者简介：全志伟，教授、主任医师、博士研究生导师。现任中华医学会外科学分会常务委员、外科手术学组副组长，中国医师协会外科医师分会常务委员，上海市医学会外科专业委员会、普外科专业委员会副主任委员，上海市医学会普外科专业委员会胆道学组组长，美国外科医师协会会员。担任AnnalsofSurgery中文版编委，《中华肝脏外科手术学电子杂志》副主编，《器官移植》《中国实用外

2、科杂志》常务编委，《中华外科杂志》《中华消化外科杂志》《中华肝胆外科杂志》《中华普外科手术学杂志(电子版)》《肝胆胰外科杂志》《外科理论与实践》等杂志编委。获2007年度上海市医学科技二等奖、2008年度上海市科技进步三等奖、2008年度宝钢教育奖。之性肝癌(肝癌)是我国常见的恶性肿瘤手术切除和肝移植同列为小肝癌的根治性治疗方亡率高，其在我国肿瘤相关死亡中仅次于法[4】。本文结合我院l5年的治疗经验和相关文献，第2位【l】。小肝癌一般指肿瘤直径小于对目前临床常见的几种小肝癌治疗方法进行阐述。一}期肝癌，目前国际上对小肝癌定义尚不统、局部治疗

3、年日本肝癌研究组出版的《原发性肝癌局部治疗是借助影像技术对肿瘤定位，采用理研究规范》中将小肝癌定义为直径小物理或化学方法局部直接杀灭肿瘤细胞的一类的病灶『2]。我国小肝癌诊断标准为：单个治疗手段，具有微创、安全、简便和易于多次操作}大直径不超过3cm；多个癌结节数目不超等特点。其主要包括RFA、经皮穿刺乙醇注射其最大直径总和小于3cm【3]。随着人们对(percutaneousethanolinjection，PEI)、经导管动脉的重视以及影像诊断技术的不断发展，临化疗栓塞(TACE)、高强度聚焦超声(highintensity于癌病例数越

4、来越多。小肝癌不完全等同focusedultrasound，HIFU)消融、冷冻治疗以及各种F癌，有些小肝癌早期就可出现微小转移灶放射治疗(放疗)等。鉴于我国大部分肝癌患者l管浸润，其临床治疗方式已由传统的“单伴肝硬化，局部治疗已逐渐成为治疗小肝癌的首选7除”演变为目前的“手术切除、局部治疗方法。而对于术后复发性小肝癌，常需反复多次局相结合，辅以生物、免疫治疗”的综合治疗部治疗。于充分的临床证据，欧洲肝病学会、美国1．射频消融：RFA是目前应用最广泛的肝癌局和亚太肝病学会已经将射频消融(RFA)、部热消融方法，可反复多次治疗，适用于多发性和

5、0．3877／cma．j．issn．2095-3232．2014．O1．001目：国家“十二五”科技重大专项(2012ZX10002016—014)位：200092上海交通大学医学院附属新华医院普外科者：王健东，Email：wangjiandongdr@163．com2·中华肝脏外科手术学电子杂志2014年2月第3卷第1期ChinJHepatS复发性小肝癌，具有并发症少、恢复快和住院时间伽马刀、射波刀。HIFU主要是利用超声聚焦点区域短等优点】。研究显示，小肝癌RFA治疗效果可达内的高能量产生高热效应和空化效应，使靶区肿瘤到甚至超过手术切除

6、『6]。有研究提出，RFA有望成组织出现凝固性坏死[15]o三维适形放疗是利用立为治疗小肝癌的首选方法[7-8]o我国卫生部(现更体定向技术对靶区肿瘤精确定位，按照三维治疗计名为卫生和计划生育委员会)制定的《原发性肝癌划制定照射野的数目、角度，通过多个非共面的弧诊疗规范(2011版)》提出小肝癌为RFA治疗的形照射野对肿瘤进行聚焦照射，以提高靶区肿瘤的主要适应证嘲。Livraghi等开展的一项多中心前照射剂量，而肿瘤边缘区剂量则呈梯度锐减，从而瞻性临床研究证实，RFA治疗的小肝癌患者5年生降低周围正常肝组织的损伤。伽马刀与射波刀是存率达68

7、．5％，与手术切除相近，而术后并发症发生另外两种局部放疗方法，与三维适形放疗相似。这率仅1．8％，明显低于手术切除治疗；认为RFA可替些方法均属于姑息性治疗方法，仅用于极少数不适代手术切除治疗直径小于2cm的小肝癌。但也有合或拒绝其他根治性治疗手段的小肝癌患者。研究显示，手术切除治疗的小肝癌患者3年无瘤生5．联合治疗：近年有学者联合应用RFA与存率高于RFA治疗，且肿瘤局部复发率低于RFAPEI治疗小肝癌，其在肿瘤完全消融率、局部复发治疗加]。率、复发时间、术后生存率等方面均优于单纯RFARFA治疗前需要强调精确的影像学定位，一治疗[16]

8、o单独RFA时肝癌周围丰富的血流带走了般选用超声引导，必要时选用腹腔镜引导下多点穿部分热量，缩小了消融范围，PEI可以使小血管栓刺，以提高定位的准确性，并保证肿瘤边缘足够的塞，减