康良石教授治疗亚急性肝衰竭经验总结及应用-论文.pdf

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1、一458一中国中医急症2014年3月第23卷第3期JETCM．Mar．2014，Vo1．23，No．3·专骂已经验·康良石教授治疗亚急性肝衰竭经验总结及应用阮清发康曼睿康素琼(福建省厦门中医院肝病中心，福建厦门361009)中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)03—0458—03doi：10．3969~．issn．1004-745X．2014．03．033【关键词】肝衰竭亚急性康良石亚急性重型肝炎(肝衰竭)是肝病临床上的危重急而致肝阴肝血耗伤．脾虚气血生化乏源。则肝肾精血亏症，病理特征为肝细胞新旧不等的大面积坏死(坏死面虚，终致脾、肝、肾

2、诸脏俱损。其病机常见湿、热、毒、瘀、积≤5O％)，以肝功能急剧衰竭，发病急，死亡率较高为虚等病理要素。病性为正虚邪实，早期以邪实为主，中特征的一种疾病，属中医“急黄(瘟黄)”范畴，治疗颇为晚期以正虚邪恋为主。棘手。已故康良石教授是全国首批名老中医药专家，从2治疗原则及体会事中医肝病临床科研工作60余年，学术造诣及临床经根据亚急性重型肝炎的病机及其传变规律，秉承验丰富，素有盛誉。笔者通过学习继承康老诊治亚急性《内经》“治未病”及《伤寒论》中“见肝之病，知肝传脾，肝衰竭经验并将之应用临床实践，现概述如下。以供同当先实脾”的原则，康老在治疗亚急性肝衰竭时注重未行参考。病先防、既病防变，

3、采取“两重视”、“三及早”的措施。未1病因病机病先防，是指把握好急性肝炎重症化倾向阶段的治疗，康老根据中医学有关肝病文献的记载与临床所重视清里驱邪，使邪热有所出路，阻断病情向肝衰竭发见．提出独特的中医肝病疫郁理论，认为乙肝病毒感染展。既病防变是针对亚急性肝衰竭早期的干预及变症隶属于《内经·五疫之至》学说中的疫病，性属湿热疫的防治，指早期诊治。并根据疾病发生发展的规律及传毒，因疫致郁，因郁致病。肝病的演变发展，存在着郁变途径，以防止疾病的发展与传变[1]。证的病机演变，常见由肝郁导致“中伤脾胃”或“上干心2．1亚急性肝衰竭前期及早期重视驱邪亚急性肝肺”或“下损肾及冲任”。呈“五行相

4、因”而“病在于肝，不衰竭前期及早期多因热毒猖撅、邪盛正气难支而发生，止于肝”涉及全身；并提出“气郁与湿热相因”、“气郁、主要矛盾在于邪盛，务必重视驱邪。依郁证机理，常见湿热与化火相因”、“郁滞化火与痰凝血瘀相因”的“六本病由急性病毒性肝炎、肝胆郁热的“阳黄”传变而来。郁相因”病机特点[】]。而急性肝炎“阳黄”，常是伏邪里发，多见但里不表与表急性病毒性肝炎，其发病机制是感受疫毒，湿热相里分传二证，前者除呈黄疸外，伴有沉困无力，怠惰好因，困郁于肝，肝病涉脾而发病。若邪从热化可传变为卧，纳呆恶呕或厌油腻，小便黄赤如浓茶，或大便秘结，肝胆郁热证；此证则见目黄、身黄、小便黄赤的阳黄、或舌偏

5、红、苔黄腻或白厚腻，脉弦滑或弦滑数等湿热里胁痛拒按或胁腹灼热，或身热渴饮，或易怒心烦，或不证：后者既有湿热里证，又有恶风寒、发热、头痛、身痛、寐口苦，大便干结等表现。若邪热化火毒，疫毒内陷，则鼻塞、风疹等表证。康老主张重视用栀子根、白花蛇舌迅猛燔肝损脾、伤及心肾，致病情急剧进展为急黄(瘟草、郁金、白毛藤、地耳草、蚤休、玉米须等清里驱导肝黄)，表现为黄疸迅速加深；或并热毒灼津生痰，瘀阻脉胆、营血之邪速从小便而去；或重用通腑之品使蕴结胃络、聚水内停腹中而致臌胀，表现为脘腹撑急或胀或肠之湿热火毒随燥便而下；表证未解者，则清里兼解痛，小便短赤、甚至癃闭；或毒陷心包、蒙蔽清窍，表现表，如并

6、银翘散、桑菊饮、葱豉汤之类，微汗以驱在表之为神志异常，谵妄躁动或嗜睡，甚至神昏；病至极期可邪：总之使邪有出路，既防止邪热化火、热毒内陷而致见汗出如油或大汗四肢厥冷、脉细伏欲绝而厥脱；其中肝衰竭，又可直折鸱张热毒而防止肝衰竭病情加重。2周内发生毒陷心包者为急性肝衰竭：若发病2周后2．2肝衰竭之黄疸加深者，宜及早凉血救阴、泻火解进展为瘟黄者即为亚急性肝衰竭，该病早期湿热毒火毒亚急性肝衰竭前期或早期毒漫三焦黄疸迅速加深炽盛，中后期病情湿热邪毒胶着而渐势缓。正气耗损逐者，并见极度疲惫困重，烦躁不宁或高热口渴，呕恶频渐显露。或湿困脾运而致脾阳、脾气亏虚，或热伤津液繁，不思饮食，胁灼胁痛，大

7、便干结，舌质红绛，苔黄燥，中国中医急症2014年3月第23卷第3期JETCM．Mar．2014，Vo1．23，No．3——459——脉弦大或弦滑数时，须及早速投重剂黄芩、黄连、栀子(亚)急性肝衰竭。予保肝降酶、改善微循环及促进肝细根、白花蛇舌草、郁金、龙胆草、蚤休、水牛角、玄参、白胞再生、抗感染、补充能量、输注血浆加强支持、改善凝芍等、安宫牛黄丸或万氏清心牛黄丸等凉血救阴、泻火血功能及中药清热解毒退黄，止吐消胀为法治疗。但人解毒药品。或通腑攻下之剂灌肠等治疗，延缓病情发院后病情进