妊娠期合并肝功能异常133例分析-论文.pdf

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1、蛇志JournalofSNAKE(Science8LNature)2014年第26卷第2期Vo1．26No．2，2014妊娠期合并肝功能异常133例分析黄关勇，黄美春(广西巴马县人民医院内三科，广西巴马547500)[摘要]目的分析妊娠期合并肝功能异常的病因构成及临床特征，提高对其临床表现的认识。方法收集133例妊娠期合并肝功能异常病例的临床资料，分析其临床特征、常见并发症对产程及胎儿的影响，并随访6个月后病情转归情况。结果(1)妊娠相关并发症包括妊娠期合并肝内胆汁淤积症(29例)，妊娠期急性脂肪肝(1例)，妊娠剧吐(8例)和子痫前期

2、肝功能损害(20例)，除妊娠剧吐多出现在孕早期，其余均多发生于孕中晚期；非妊娠的因素包括急性病毒性肝炎(含重症肝炎)(41例)，肝硬化(2例)，药物性肝损害(1例)，也多见于中晚孕期；还有一部分为原因不明(31例)。(2)妊娠合并肝功能异常的常见并发症包括胎儿宫内窘迫、早产、剖宫产、产后出血及围产儿死亡，其发生率与同期对照组比较，差异均有统计学意义。其中产后出血发生率比较，P<0．05；其余并发症发生率比较，均P

3、5／25)，二者均有统计学意义(P

4、部分患者常表1133例妊娠期合并肝功能异常病因构成及发病阶段分布发生在怀孕中晚期。肝功能异常常伴其他临床表现，进展迅速，严重威胁母儿健康。为提高对妊娠期肝功异常的临床特征认识，提高诊断水平，作者就近5年来诊治的133例妊娠期合并肝功能异常的病例资料进行总结分析，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料2008年1月～2012年12月在我院行产检或住院明确为妊娠合并肝功能异常患者133例，年龄17～45岁，平均(24．6士5．3)岁。发现肝功能异常的孕周为9～41周，其中早孕11例，中孕42例，晚孕8O例。同时随机选择92例同期在我院门诊

5、行产检或住院分娩的健康孕妇为对照组，两组在年龄、孕周构成比上差异无统计学意义。2．2常见并发症及对产程、胎儿的影响妊娠合并肝功能1．2诊断标准妊娠期合并肝功能异常的诊断标准：(1)孕异常的常见并发症包括胎儿宫内窘迫、早产、剖宫产、产后出妇；(2)存在肝功能异常：ALT>40u／L，AST>40u／L，7-转血及围产儿死亡，其发生率与同期对照组比较，差异均具有肽酶(GT)>50u／L，总胆红素>18．8~mol／ml。其余妊娠统计学意义其中产后出血的发生率比较，P<0．05；其余并期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期急性脂肪肝、妊娠剧吐、

6、子发症发生率比较，均P<0．01。见表2痫前期肝功能损害(PIH)、急性病毒性肝炎和重症肝炎、肝2．3病情转归本组133例患者6个月随访仅69例，其中硬化、药物性肝损害的诊断均依据第14版陈灏珠主编《实用妊娠相关的肝功能异常好转率为81．5(22／27)，非妊娠相内科学》、第8版谢幸主编《妇产科学》进行诊断。关的肝功能异常好转率为2O％(5／25)，两者比较差异具有统1．3疗效评定标准肝功完全恢复正常，ALT<40u／L，计学意义(P

7、总胆红素<18．8者中，6个月随访17例，均在出院后好转。见表3。u,mol／ml。3讨论l_4统计学分析采用SPSS16．0统计软件进行统计学处理，计数资料采用Y检验。妊娠期肝功能异常的诊断具有其特有诊断要点，如特有2结果的早孕反应、妊娠期特有的肝功能变化、怀孕期肝脏触诊困2．1病因分析妊娠相关的肝功能异常包括妊娠期合并肝难、孕妇的易感性等均给诊断带来困难孕晚期因肝脏负担内胆汁淤积症(29例)，妊娠期急性脂肪肝(1例)，妊娠剧吐加重，同时血运减少，可以出现轻度肝功能异常。(8例)和子痫前期肝功能损害(20例)，除妊娠剧吐多出现在妊娠

8、期肝功能异常的l临床表现复杂，其鉴别诊断对临床孕早期，其余均多发生于孕中晚期。非妊娠因素包括急性病医生是重大的挑战。妊娠期肝功能异常通常包括妊娠期合毒性肝炎(含重症肝炎)(41例)，肝硬化(2例)，药物性肝损并肝内胆汁淤