重症监护病房医院感染监测制度.doc

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1、重症监护病房医院感染监测制度重症监护病房是危重病人集中治疗的场所，在成功救治许多危重患者生命的同时，也因收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因使医院获得性感染的发生率明显增多。建立ICU医院感染相关数据监测体系，有利于了解和掌握ICU患者医院感染实际发生情况。利用监测数据引导医务人员严格遵守医院感染管理规定，减少侵入性操作相关器械医院感染发生率，早期发现医院感染暴发流行先兆，及时采取控制措施，以及评价ICU的医院感染预防控制效果。一、监测对象所有进入ICU病房（急诊科、神经外科、神经内科、呼吸科、肾内科、心内科）进行观察、诊断和治疗的病人。有侵入

2、性操作的患者，拔管后48小时发生的感染；ICU病人带管转到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。二、监测内容ICU的医院感染率、日感染率、器械（血管导管、导尿管、呼吸机）使用率及相关感染率。三、监测要求1、每天填写“ICU患者日志”。2、每周填写“ICU患者各危险等级登记表”。3、每位有侵入性操作的患者均填写“侵入性操作调查表”。4、ICU患者发生医院感染时在“侵入性操作调查表”中“医院感染诊断”一栏填写感染诊断并填报“军队医院感染病例报告卡”和“科室医院感染病例登记本”。四、空气净化效果的监测监测时间每季度采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。采

3、样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。采样方法沉降法布点：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。采样：将普通营养琼脂平皿(直径为9cm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m~1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。结果判定非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9㎝平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗

4、室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9㎝平皿)。五、物体表面的消毒效果监测监测时间每季度采样时间在消毒处理后。采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用

5、棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。结果判定洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。六、医务人员手卫生效果的监测监测时间每季度采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法被

6、检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。结果判定卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm2。外科手消毒，细菌菌落总数≤5cfu/cm2。