磁共振门静脉成像对肝癌门静脉癌栓的诊断价值与临床应用.pdf

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1、可北医药2015年2月第37卷第3期HebeiMedicalJournal，2015，Vol37FebNo．3393doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2015．03．026·论著·磁共振门静脉成像对肝癌门静脉癌栓的诊断价值与临床应用胡建新刘秀颀李海月马艳萍董国华李德民【摘要】目的探讨磁共振门静脉成像(MRP)对肝癌门静脉癌栓(PVr丌)的影像诊断与临床应用价值。方法收集了ll0例手术或介入治疗确诊的肝癌(HCC)合并门静脉癌栓患者的临床资料，全部患者均行MRP检查。总结肝癌门静脉癌栓的影像学表现和癌栓在在门静脉主干及

2、分支的分布情况。结果门静脉癌栓的影像学表现为：MR增强扫描动脉期l10例门静脉癌栓可见肝动脉供血，表现为点状、条状强化血管影，癌栓轻度强化或无强化。l10例门静脉癌栓均可见门静脉主干或分支血管腔内充盈缺损，其中局限性充盈缺损41例，完全阻塞型69例，表现为门静脉主干或分支截断，正常血流信号消失，门脉管腔增宽；37例可见门静脉局部管腔受压、变细、移位；19例可见门静脉海绵样变性。PV1Tr的发生部位：110例肝癌门静脉癌栓中，累及二级及二级以上门静脉分支18例(16．4％)；癌栓累及一级门静脉分支46例(41．8％)，其中累及一叶一级分支29

3、例，累及两叶一级分支17例；癌栓累及门静脉主干31例(28．2％)；累及肠系膜静脉或下腔静脉15例(13．6％)。结论MR门静脉成像对肝癌门静脉癌栓诊断明确，癌栓范围、大小显示清楚，有助于制定临床治疗方案和预后判断。【关键词】磁共振成像；门静脉造影；肿瘤循环细胞【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2015)03—0393—02肝癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)是我国常见门静脉检查时先行B-TFE序列冠状位扫描，中心平面的消化道恶性肿瘤，起病隐匿，发现时，多数已处于中为肝门静脉

4、主干及脾静脉主干大致所在的斜冠状面．晚期，治疗效果欠佳。门静脉癌栓(protalveintumor扫描范围自肝前缘至肝后缘，尽量避开腹膜后血管和thrombosisPVrrr)的出现是肝癌进入中晚期的重要标胃肠道；TR／TE：2．9／1．47ms，矩阵：312X246。REC志，文献报道50％一90％HCC患者合并PV1Tr，PVrI1Voxel(mm)：0．59／0．59／7．00。再行e—THRIVE序列是肝癌术后复发、肝内转移的重要因素。PV1-r不横断位对比增强扫描，扫描范围自膈顶至肝(或脾、仅能引起肝癌术后复发，还能加重患者的门静

5、脉高压肾)下缘；TR／TE：971／80ms，矩阵：144X113，REC症状，直接影响患者生存质量，缩短生存时间，因此早Voxel(ram)：1．67／1．68／1．67。注射造影剂使用非磁期发现PVrrI'对临床治疗和预后有着重要意义。本文性双筒高压注射器：其中A管为造影剂(钆喷酸葡胺，整理了110例HCC并发PV1_r患者的临床和磁共振Gd—DTPA)，30ml(0．3mmol／kg)，注射速度2．4—门静脉成像(MRP)检查资料，总结PV1Tr的影像学表3．0s；B管为0．9％氯化钠溶液，约15ml，注射速现，并进行影像学分型，探讨

6、MRP对PV1-r诊断的应度与A管相同。注射造影剂后约20S启动扫描序列用价值。得到动脉期的图像数据，约4OS重复该序列得到门静l资料与方法脉期图像数据。1．1一般资料回顾分析了2010年2月至2014年31．3图像后处理与数据分析将采集到的原始图像月110例经MPR检查的HCC合并PV，rI1患者的临床数据在后处理工作站进行门静脉的最大信号投影和影像学资料，其中，男87例，女23例；年龄32—78(MIP)重建，以便清晰显示靶血管。由两位MRI诊断岁，临床表现包括乏力、低热、食欲不振、消瘦、腹痛、黄副主任医师负责对原始图像和后处理图像进行

7、分析。疸，化验检查甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)升高。分析内容主要包括肝门静脉主干、肝内各级分支和肠110例中48例经手术病例证实，其余62例经临床、影系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉的显示情况，癌栓像学检查、化验室检查综合分析后证实。在门静脉主干与各级分支的分布情况，门静脉癌栓的1．2检查方法使用1．5T双梯度超导磁共振仪(In—影像学表现，并对癌栓进行影像学分型。teraAehieva，Philips)进行检查，SENSE四通道相控阵2结果体线圈。除了肝脏常规的检查序列外，对每个病例行2．1PV，ITI’的MRP表现(1)MR增

8、强扫描动脉期110例门静脉癌栓可见肝动脉供血，表现为点状、条状作者单位：074100河北省涞水县医院放射科强化血管影，癌栓轻度强化或无强化。(2)110例门静394河北医药201