妊娠合并糖尿病.doc

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1、八年制授课纲要—妊娠糖尿病妊娠合并糖尿病一、类型1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病1）口服糖耐量试验，结果两次异常2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L二、妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期空腹血糖偏低胰岛素需要量↑肾糖阈↓妊娠使糖尿病诊断难度加大2、分娩期：易酮症酸中毒3、产褥期：易低血糖三、糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响1)不易受孕2)羊水过多3)并发妊娠高血压疾病4)手术率高5)产程延长,产后出血6)各种感染率高2、对胎儿及新生儿的影响1)巨大儿2)畸形儿增加3)死胎死产4)新生儿反应性低血糖5)新生儿呼吸窘迫综合症

2、及死亡率增加四、诊断1、病史及临床表现2、实验室检查尿糖测定：阳性者需做空腹血糖及糖耐量试验确诊•关于GDM的诊断：•首次产前访视：–空腹血糖≥5.1mmol/L，但<7.0诊断为GDM–空腹血糖<5.1mmol/L，24-28周行75-gOGTT测试GDM75g0GTT诊断标准：5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准•关于DM的诊断：•妊娠期间只要其中一项满足鉴定为DM–FPG≥7.0mmol/L–糖化血红蛋白A1C≥6.5%•如果初始测定的是随机血糖–DM初步诊断应该由使用DCCT/UKPDS标准测定的FPG和A1C来确

3、认五、处理八年制授课纲要—妊娠糖尿病1、产前咨询2、妊娠期血糖控制1）饮食控制是治疗基础2）运动疗法3）根据血糖用药治疗，胰岛素3、加强孕妇和胎儿监护4、适时终止妊娠终止妊娠的指征：①严重妊娠期高血压疾病，特别是发生子痫者；②酮症酸中毒；③严重肝肾损害；④恶性、进展性、增生性视网膜病变；⑤动脉硬化性心脏病；⑥胎儿生长受限；⑦严重感染；⑧孕妇营养不良；⑨胎儿畸形或羊水过多。5、分娩时间及分娩方式的选择：1）分娩时间：主张选择36～38周终止妊娠2）分娩方式：有并发症及其它产科指征者应行剖宫产；阴道分娩应注意胎心率。术前3小时需停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。6、终止妊娠的注意事项1）血糖应

4、控制地接近正常水平。代谢紊乱应及时纠正。2）分娩过程中应定时监测血糖、尿糖和尿酮体。3）阴道分娩者，产程中应密切监测宫缩、胎心变化，应在12小时内结束分娩，产程大于16小时易发生酮症酸中毒。4）剖宫产麻醉选择连续硬膜外阻滞，也可用局部浸润麻醉，但不宜加用肾上腺素。5）产后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半，第二日以后约为2/3原用量。6）产后应继续注意电解质平衡，预防产后出血，应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间稍延长。7、新生儿处理按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。新生儿娩出后30分钟开始定时喂服25%糖水，多数新生儿出生后6小时内血糖恢复至正常值。