妊娠合并糖尿病.doc

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1、妊娠合并糖尿病女性在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。这不包括妊娠前已知的糖尿病患者，它称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示，有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。 妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。故应该及时进行筛查，减少对孕妇和胎儿的不利因素。妊娠24～28周是筛查

2、的最佳时期。对于孕龄大于25岁者、小于25岁但肥胖者、一级亲属中有糖尿病家族史者、有巨大胎儿分娩史者、羊水过多史者等均应进行筛查。一.妊娠合并糖尿病对母儿均有很大危害，属高危妊娠。母婴死亡率较高，必须引起重视。二.糖尿病对孕妇、胎儿。新生儿的影响1.对孕妇的影响（1）糖尿病患者多有小血管皮内细胞增厚及官腔狭窄，容易并发妊高症，子痫，糖尿病并发症的发生率也高（2）糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性，吞噬功能，杀菌作用均明显降低，易发生妊娠期及产时感染，甚至发展为败血症（3）因糖利用不足，能量不够，常发生产程延长或产后宫缩不良导致产后

3、出血。（4）因羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多，羊水过多易发生胎膜早破，导致早产（5）因胎儿巨大等原因，手术率高2.对胎儿的影响巨大儿，畸形儿，死胎，死产发生率升高。新生儿低血糖，低血钙，高胆红素血症，新生儿呼吸窘迫综合症发生率，新生儿死亡率增高三.处理原则（1）已有严重的心血管病史，肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应及早终止妊娠（2）器质性病变较轻或控制较好者，可以继续妊娠。与妊娠期严密随访，积极控制糖尿病，使血糖控制在6.11-7.77mmol/L饮食控制：每日能量以125kj计算，并给予维生素，钙，铁剂，适当限

4、制食盐摄入量。以控制饮食至上述血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需给予药物治疗药物治疗：不用磺脲类降糖药，因该药能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或畸形。通常应用正规胰岛素，剂量应根据血糖水平调节。晚期妊娠时为预防死胎，应做好胎动计数，尿雌三醇测定，NST,CST,B超等检测（3）分娩时间和分娩方式的选择分娩时间：糖尿病孕妇应在妊娠35周住院严密监护，根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠的时间，一般以37周为宜分娩方式：巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或有其他产科指征，应剖宫产结

5、束分娩。（4）终止妊娠的注意事项在引产或剖宫产前应肌注地塞米松每日两次共2日。以促进肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生分娩当日及分娩后，胰岛素的用量要减少，以防发生低血糖症。分娩后应注意电解质平衡，应用光谱抗生素预防感染四.护理评估妊娠期1.了解孕妇有无糖尿病家族史，患病史，特别是不明原因的死胎，死产，巨大儿，畸形儿等分娩史2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症：低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊高症、羊水过多、胎膜早破、感染；胎儿健康状况，包括子宫底高度、NST、胎动计数3.了解辅助检查如：血糖、

6、尿糖、糖耐量等检测结果4.评估孕妇对妊娠糖尿病的知识，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应分娩期观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心动过速、盗汗、虚弱、苍白、饥饿等密切观察静脉输液的性质和速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素、以维持缠成正常进展。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征、以了解产程进展并及早发现异常情况，及时处理产褥期胎盘娩出以后，体内激素变化迅速，胰岛素的用量在产后变化很大，护理人员应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状，产妇进食及液体摄入量，并协助监测血糖和尿糖的变化。需特别注意宫缩，因胎儿过大或羊水过多易导致产

7、后宫缩乏力，引起产后出血，注意观察生命体征，恶露量，等。糖尿病产妇较一般产妇更易感染，故需评估石头有感染的症状。五.护理诊断（1）有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关（2）焦虑：与担心身体状况，胎儿预后有关（3）知识缺乏：缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识（4）有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活血物质不足有关六.护理措施妊娠期1.心理护理：患者得知病情后心理均受到不同程度的影响。由于饮食控制、胰岛素等药物的应用，担心影响胎儿生长发育或造成胎儿畸形、早产、甚至胎死宫内。所以常伴有焦虑情绪。妊娠期反

8、复进行血糖监测，以及其他一些检查加重了患者的心理负担。这时的心理护理尤为重要。首先要反复耐心地开导患者和家属，关心体贴患者，建立良好的护患关系。指导家属给予更好的生活照顾利心理支持。减少负性生活事件的刺激。其次有必要向患