甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用进展.pdf

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1、l74中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第2期ChineseJournalofSpineandSpinalCord．2015．Vo1．25．No．2甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用进展Applicationofmethy1prednis0l0neforacutespinalcordinjury曹鹏，石长贵，袁文(第二军医大学附属长缸E医院骨科200003上海市)doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2015．02．13中图分类号：R683．2，R877．1文献标识码：A文章编号：1004—406X(2015)一02—0174—05急性脊髓损伤是一种严重的中枢

2、神经系统损伤性疾化等，这些过程最终导致细胞崩解．使得损伤区域从致伤病，甲基强的松龙(methvlprednis0lone，MP)是目前唯一被部位向周围扩大ll_51证实有效的神经保护剂。在过去40年里，尽管大量基础研过去40年里，基于对继发性SCI不同机制及复杂过究和临床试验相继开展研究MP是否能有效治疗急性脊程的认识，多种药物被应用于探索治疗ASCI的实验研究。髓损伤，但其疗效仍存在争议。自美国国家急性脊髓损伤如甲基强的松龙(methylprednisolone，MP)、单唾液酸四已研究(NationalAcuteSpinalCordIniuryStudy．NASCIS)糖神经

3、节甙酯、纳洛酮、尼莫地平、提拉扎特等，其中MP试验结果发表后，大剂量MP的应用迅速流行全球。但随是目前认为治疗ASCI中唯一一种有效的神经保护剂61。着质疑NASCIS结论的文献相继发表后，MP的f临床使用率呈现出动态下降的趋势。笔者就MP在急性脊髓损伤中2MP治疗ASCl的机制研究的应用进展情况综述如下。MP治疗ASCI的研究最早开始于20世纪60年代，实验研究发现．激素治疗创伤性SCI具有神经保护作用，1急性脊髓损伤概论但确切机制不清；1970年始，研究发现激素的神经保护作急性脊髓损伤(acutespinalcordinjury，ASCI)是指用被认为是糖皮质激素受体依赖的抗

4、炎过程：1981年。由于外界直接或间接因素导致脊髓损害。在损害的相应节Means以猫脊髓损伤为模型，发现MP能显著改善神经功段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及能及缩小损伤区域l71：Braughler和HalJ报道脊髓损伤后应病理反射改变等，是人类致残率最高的疾患之一。其致伤用MP不仅能增强NaLK+ATP酶的活性，还能减少乳酸的原因主要包括交通事故、高处坠落、体育活动、重物砸击及含量，从而有效地抑制继发性脊髓损伤,91；随着研究进一枪伤等，在美国ASCI发生率约40万／百万(12000例／年)，步深入，激素的抗脂质过氧化作用被认为是激素神经保护对这些ASCI患者

5、年支出的医疗费用超过60亿美元_l'21。存功能的主要机制llol，研究表明大剂量MP可减轻损伤后继中国，据不完全统计，ASCI发生率约60万／百万l引。ASCI大发性组织水肿，改善微循环，减少氧自由基生成，减少钙内部分发生在中青年男性，其造成的患者严重残疾给社会及流，维持神经元兴奋性，促进神经功能恢复等

6、1o,111。家庭均带来了巨大的负担[41。急性脊髓损伤的过程包括原发性脊髓损伤和继发性3MP治疗急性脊髓损伤的临床研究脊髓损伤，原发性损伤是指外力直接或间接作用于脊髓所3．1NASCISI一甲强龙治疗剂量探讨造成的损伤，包括压迫和撕裂伤；继发性损伤是以生化级基于动物实验研究结

7、果，NASCIS于1979～1981年进联反应和细胞反应为特征的一系列自毁过程．将干扰存活行了第一项临床随机双盲对照试验(NASCISI)112,131，研细胞轴突的神经膜并会导致脊髓细胞发生不可逆性的坏究纳入330例SCI患者．随机分为两组，其中低剂量组给死和崩解．始于损伤后数分钟，并持续数小时至数天不等。予100ragMP治疗．后每6h25mg维持治疗lOd；高剂量继发性急性脊髓损伤的病理改变是由多种因素共同作用组给予lO00mgMP冲击。后每6h250mg维持治疗10d；的结果．包括血管因素、自由基的作用、兴奋性氨基酸的毒分别于6周、6个月和1年后评价患者运动功能、针刺觉性

8、作用、钙超载、炎症反应、细胞凋亡以及细胞膜脂质过氧及轻触觉．结果发现两组患者功能均有所恢复，但神经功能评分方面两组之间无统计学差异；并发症方面，高剂量组仅伤口感染率增加死亡率、胃肠道出血、败血症两组无第一作者简介：男(1982一)，主治医师，医学博士，研究方向：脊柱差别。研究者猜测缺乏疗效的原因可能是由于MP剂量问外科题，试验中高剂量组给药量为7．9～22mg／kg，但是动物试验电话：(021)8186806E—mail：mdpinocao@163．COl21表明。MP剂量需达到