甲状腺次全切除治疗甲状腺瘤158例.pdf

《甲状腺次全切除治疗甲状腺瘤158例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床研究甲状腺次全切除治疗甲状腺瘤158例李建涛河北省望都县医院河北．望都072450摘要：目的：对甲状腺瘤实施甲状腺次全切除治疗术的临床治疗效果进行观察和研究，为甲状腺瘤的手术治疗及并发症预防提高科学依据。方法：对我院在2013年1月．2015年1月期间收治的并接受甲状腺次全切除治疗的158例甲状腺瘤患者的IJ告床资料进行回顾性分析，观察临床疗效，术后并发症及复发情况。结果：术后出院后随访155例，均无复发案例，甲状腺或甲状腺功能低下、喉返神经损伤等手术并发症均未发生，临床效果满意。结论：对于甲状腺瘤患者，给予甲状腺次全切除进行治疗，有效预防并发

2、症，减少复发，临床效果满意，具有临床推广价值。关键词：甲状腺次全切除；甲状腺瘤；临床效果中图分类号：R653；R322文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)4．0150—01甲状腺瘤多在中年女性群体中发病，据相关研究表明，甲状腺腺瘤诊断明确，即有手术指征，如无手术禁忌，应行手有10％左右的甲状腺瘤可能诱发恶变，20％左右的甲状腺瘤术切除。可能引发甲亢]，在临床中较为常见，有效的治疗措施多为甲状腺腺瘤是常见病，目前手术仍是最彻底的治疗措施，甲状腺次切除手术，切除越早越有利恢复，手术要求医师必手术方式有多种。甲状腺腺瘤摘除术，手术简单，

3、便于基层医须对甲状腺瘤指征熟练掌握，能够清楚甲状腺、周围组织、院开展，但有一定的复发率，术后病检为恶性者需再次手术，神经血管的分布、变异及解剖。为了进一步提高对甲状腺瘤有增加手术并发症的风险，采用此方法的已渐减少。一侧甲实施甲状腺次切除术的有效率，为临床提供科学依据，本研状腺腺叶全切除术，手术较彻底，复发率低，但切除腺体较多，究选取2013年1月．2015年1月期间收治的并接受甲状腺次并有增加手术并发症的风险，且如果病人患双侧甲状腺腺瘤，全切除治疗的158例甲状腺瘤患者的临床资料进行回顾性则要行双侧甲状腺腺叶全切除术，那么病人术后需长期服用分析，临

4、床效果满意。现报道如下。药物以维持正常生活，显然不值得【2】。一般应给予行患侧甲1资料与方法状腺腺叶的次全切除术(包括瘤体在内)，该术式既能切除足1．1一般资料够的甲状腺组织，又能适度地保留正常腺体，可避免遗漏多选取在我院接受甲状腺次全切除术的158例均为2013发病灶，对病人无不良影响，手术并发症并不增加。甲状腺腺年1月一2015年1月期间甲状腺瘤患者，其中有35例男性瘤的次全切除术不能混同于甲亢的次全切除术，有其特殊性，患者，占22．15％，123例女性患者，占77．85％；年龄最小后者强调保留腺体的多少，而前者必须切除全部肿瘤及其周的患者只有

5、13岁，最大的患者有67岁，其中有5例患者在围lcm以上的正常腺体，即采取以肿瘤为中心的甲状腺次全l3—20岁，2O例患者在5O岁以上，l33例患者集中在2O一50切除术。岁之间；18例多发甲状腺瘤，140例单发甲状腺瘤；有15喉返神经分前后两支，前支支配声带的内收肌，后支支例患者的甲状腺瘤直径超过5cm，有28例患者的甲状腺瘤配声带的外展肌，故喉返神经损伤在临床上可造成不同的表直径小于2cm，有115例患者的甲状腺瘤直径在2-5cm；临现：一侧全支或前支的损伤大多引起声音嘶哑，一侧后支损床症状均未出现呼吸困难，有5例患者临床中伴有吞咽困伤在呼吸或

6、发音时无明显症状：两侧后支损伤可引起严重的难。均给予次全切除手术，其中单侧次切除135例，双侧次呼吸困难或窒息，而两侧前支或全支损伤大多引起失音。喉切除15例，峡部次切除8例。病理检查切除组织，均进行返神经损伤是甲状腺手术后的常见的严重发症，近年文献报术后病理诊断，其中有18例确诊为乳头状甲状腺瘤，13例道喉返神经损伤发生率为1％一14％，大多是手术直接损伤所确诊为混合型甲状腺瘤，127例均确诊为滤泡状甲状腺瘤。致。喉返神经损伤之后果大多是永久性的，导致病人终身腺瘤分布部位划分详见表l。残疾，所以术中预防喉返神经损伤非常重要。表1158例患者甲状腺

7、瘤位置情况在甲状腺手术中显露喉返神经是有临床价值的，可以降单侧甲状腺瘤双侧甲状腺瘤峡部甲状腺瘤低喉返神经损伤的发生率。由于甲状腺瘤无需作甲状腺全切除术，只需作以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除术，所以不必解剖暴露出喉返神经，依靠保留甲状腺的后内侧部分1．2方法组织，从而可避免接触神经引起牵拉、挤压刺激而造成损伤，沿着颈前皮纹的方向，横切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，同时简化了手术操作，缩短了手术时间，尤其适用基层医院牵起上下皮瓣时利用组织钳，将颈白线充分上下切开，甲状。靠近甲状腺后内侧的甲状腺腺瘤，分离腺体要紧贴真被腺前肌群一般不切断。以腺瘤的大小、位

8、置和数量为依据，膜进行，这是预防神经和甲状旁腺损伤的基础。围绕腺瘤lcm范围以上给予切除，通常70％以上的腺体被切本研究结