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1、·专题笔谈·肝硬化时电解质紊乱与治疗池肇春教授主持钠代谢紊乱与治疗池肇春朱军,,。正常成人体内总钠量约每109轻至中度水过多的治疗主要是严格过多或因摄人不足引起真性低钠血症。,。,。肝组织含钠6一12l肝硬化时由于限制水分摄人使水代谢呈负平衡重症由于钠的丢失引起低渗性失水特点为、~、,,,,肝功能改变钠水储留交感神经活动亢水过多病人特别是当出现症状时需迅体内总钠量减少细胞外液减少血浆渗、,,。进内分泌和血管活性物质的改变等可速纠正低渗状态以提高细胞外液渗透透压降低,。,,。。导致钠代谢系乱主要引起血清钠降低压使细胞内液外移减轻细胞水种一轻度失水时可无
2、症状中度失水时、,、、,一稀释性低钠血症肝硬化患者体般用3%一5%抓化钠溶液or耐八g体重病人烦躁不安注意力不集中软弱无力,,。、内钠总量正常或稍高但漪水多于储钠先给10时(2一3耐八g体重)于1小时内可出现体位性低血压四肢麻木排肠肌。引起血清钠降低发,:,,生机理与下列因素缓慢静滴用量亦可用公式计算痉挛重度失水时皮肤弹性减低卧位时.:1幻1=2一,有关抗利尿激素活性增加或灭活减需补钠量(呱)(14病人血钠血压下降以至休克可伴有氮质血症或急.,,测定值)xx06,,少肾血流量和滤过率减少结果总液体体重性肾功能衰竭体力及智力减退可出现.,、、,。量增加
3、引起稀释性低钠血症;2高醛固酮开始给需补充量的1乃或1左在滴神志淡摸昏厥木僵甚至昏迷、、,、、、1mn血症肾脏合成前列腺素减少血管舒级注过程中严密观察精神状态血压脉缺钠可分轻(血钠25刘几)中、、、,l110一124nn<素水平降低交感神经活性增高等因素可搏心肺功能尿量及血钠情况随时调节(血钠刘L/)和重(.。;1。、引起钠漪留3低蛋白血症时细胞内呈低剂量和滴速对老年人或有心肾功能不110n刀幻l三度几)实验室检查尿比重高.,。、。、渗状态加重水钠醋留导致稀释性低钠血全患者应懊用滴注完毕观察1一15小尿钠低尿抓低或缺如血钠低尿素氮、、、。症的发生,升
4、高血液浓缩血浆蛋白和血钾增高二时如病情需要可再把余下的1尼一1乃,。释性低钠血症病人即便血钠低至。氧化碳结合力降低量分次补给也可用25%山梨醇或20%,,,125l几临床症状亦可不明显若血钠甘露醉250而静脉加压滴注以便迅速排治疗主要以补充高渗溶液为主可用,下降~速度很快于几十分钟或数小时内降。生理盐水l0(刃nrI加10%葡萄糖液250耐水对急性危重病例可试用透析疗法将,、、。至130!几则常可有头晕头胀痛腹。及5%碳酸氢钠loml静滴如有明显缺多余的水分排出惊厥时用5%抓化钙或、、,,胀厌食~肌肉抽动恶心呕吐等;重度急性钠性低钠血症为了防止补充水
5、分过多10%葡萄糖酸钙10一20耐静脉缓慢注,,、,水中毒可有脑水肿的各种表现如头痛,。在肾功能允许条件下可小心静脉缓慢滴射也可用水合氯醛灌肠、、、,。呕吐嗜睡惊厥神志恍惚甚至昏迷死,注3%一5%抓化钠溶液补钠量可按以低血钠病人用高钠治疗每日用抓化,:;,,亡腆反射减弱或消失出现病理反射或钠10一159不但可纠正低钠低渗状态还下公式计算,;有视神经乳头水肿血压正常或增高静。补钠量(nmx月)=(142一病人所测血可用于治疗腹水其机理是纠正低钠血、,。.脉充盈呼吸增快尿比重低因血液稀,,,钠量)xxo2症扩充血容量减少抗利尿激素的分泌体重,、+,释红细
6、胞计数血红蛋白及红细胞压积,19抓化钠含Na17nin刃1根据补钠恢复肾小管的利尿反应达到治疗腹水的,。,,均下降平均红细胞体积增大。量算出所需氯化钠量再换算为含N+a目的。、溶液二真性低钠血症:21一:作者单位60青岛市人民医院(池荤春)、、、、(收稿199O卜06)由于呕吐腹泻食欲不振发热使青岛开发区第一人民医院(朱军):用利尿剂和放腹水等使尿钠排出或丢失(校对郭顺明)钾代谢紊乱与治疗马素真,。,细胞内钾占体内总钾量的98%其中化时的钾代谢紊乱主要为低钾血症(三)钾的分布异常细胞外液稀释。、,3;4/存在于肌细胞内细胞外液中钾仅占一肝硬化时低钾血
7、证原因使血钾降低代谢失衡时肝搪原分解及..。,,2%35一50n01蛋白分解释出钾从尿中排出其浓度为训几主要以(一)钾的摄入不足晚期肝硬化者每克蛋白,,。、。,由于食欲不振体内钾醋备能力降低补可释出!离子状态存在人体内钾主要来自食物3几的钾高胰岛素血症高。、,,醛固酮血~症多在小肠吸收90%由肾排泄其余10%钾亦难以提高血钾水平代谢性酸中毒等使血钾进人、。,。(二)钾的排出增加呕吐慢性腹细胞内主要由大肠排泌少量从汗液排出肝硬、泻长期应用排钾利尿剂和继发性醛固酮(四)高醛固酮血症醛固酮增高可,+。:2012增多症增加K的排泄增加肾脏远端肾小管和集合小管
8、对钠的作者单位6育岛大学医学院,,,较严重低钾又不能口服者可给10%,波减低出现U波T波与U波连成驼峰主动吸
