钾代谢紊乱..ppt

《钾代谢紊乱..ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡（二）(DisordersofPotassium)钾代谢紊乱Questions引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？一、正常钾代谢(复习)1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道3.分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)1人体含钾(50－55mmol/Kg体重)细胞外2%血[K+]（3.5~5.5mmol/L）Distributionandc

2、ontentofpotassiumwithinbody细胞内98%(150mmol/L)4.排泄(excretion):肾（80%～90％）肠(10％)皮肤5.功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电位：维持心脏、肌肉正常活动调节渗透压和酸碱平衡：与细胞外液H＋进行交换6.钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节1.激素：胰岛素2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素p31醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋、K＋交换远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素P32-33二、低钾血症(Hy

3、pokalemia)概念(concept)血[K+]<3.5mmol/L(一)原因和机制(Causesandmechanisms)1.摄入不足钾来源减少不吃也排Hypokalemia2.失钾过多消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂（噻嗪类）皮质激素、醛固酮↑Cusing’sdisease肾疾患皮肤丢失3.钾向细胞内转移(分布异常)胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹（常染色体显性遗传）毒物中毒碱中毒：H+H+K+血[K+]肾小管K+Na+Na+[H+]小管上皮ECF尿H+尿K+(二)对机体的影响(Effects)对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性↓注意:[K+］对神经肌肉是应激

4、性离子,对心肌则是麻痹性离子。血K+↓[K+]I/[K+]e比值↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)细胞内钾外流↑超极化阻滞因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻2.对心脏的影响(effectsontheheart)心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后2.对心脏的影响心肌兴奋性[K+]e↓-→心肌膜对K+的通透性↓静息膜电位┃Em┃↓2.对心脏的影响静息膜电位┃Em┃↓心肌传导性去极

5、化速度↓2.对心脏的影响心肌自律性Na+内向电流>K+外向电流2.对心脏的影响[K+]e↓心肌收缩性先心肌膜对Ca2+的通透性↑后[K+]e↓↓复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化心律失常，心率加快，传导阻滞等;对洋地黄类药物的毒性敏感性增加。心肌损害的表现复极化速度动作电位心电图改变3.对肾功能的影响(自学)4.对酸碱平衡的影响低血钾碱中毒排反常性酸性尿肾小管K+H+H+血[K+]Na+K+H+Na+肾小管小管上皮ECF尿H+(反常性酸性尿)低血钾碱中毒(三)防治原则先口服后静脉滴注见尿补钾控制量和速度严禁静脉推注！三

6、、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept)血[K+]>5.5mmol/L(一)原因和机制1.排钾减少(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓2.K+从细胞内逸出细胞损伤缺氧酸中毒3.入钾过多酸中毒：H+K+H+血[K+]肾小管H+Na+Na+[K+]小管上皮ECF尿K+尿H+(二)对机体的影响(Effects)1.对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性先后↓血K+↑细胞内外[K+]差↓静息电位阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)除极化阻滞静息电位等于或低

7、于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。2.对心脏的影响(effectsontheheart)心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性3相K+外流↑,复极加速→T波高尖传导性↓→P-R间期延长QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常心电图的变化心率减慢，心肌收缩力减弱，致死性心律失常等心肌损害的表现复极化速度动作电位心电图改变2.对心脏的影响心肌兴奋性[K+]e↑－→静息膜电位↓严重时快钠通道失活兴奋性2.对心脏的影响静息膜电位┃Em┃↓心肌