双环醇片引起甲肝患者肝功能恶化1例.pdf

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1、258湖jc科技学院学报(医学版)加15每29卷第3N[JournalofHubeiUniversityofScienceandTechnology(MedicalSciences)]双环醇片引起甲肝患者肝功能恶化1例刘红云，廖纪元，周惠萍，王希君，曾洁(湖北科技学院基础医学院，湖北成宁437100)关键词：双环醇片；肝功能；甲肝；甘草酸二铵胶囊中图分类号：R575．1文献标识码：B文章编号：2095-4646(2015J03-0258．-021临床资料·囊，肝功能恢复正常后逐渐减量直至停药。2讨论本资料来源于湖北咸宁市中心医院。患者，女，

2、36岁，因厌油、发热及尿黄2d于2013年2月考虑该患者肝功能持续不正常由双环醇片3日人院。人院后检查：甲肝IgM抗体阳性，其他引起的依据有：①该患者病初未服用双环醇片嗜肝病毒(乙肝、丙肝、戊肝)抗体阴性，总胆红素时多次检查示ALT>AST，服用双环醇片1月85．8I~mol／L，直接胆红素63．61xmol／L，丙氨酸氨后(3月底至8月19日)肝功能检查皆一致示基转移酶(ALT)2250U／L，f-1冬氨酸氨基转移酶AST>ALT，病末期停用双环醇片20余天后检(AST)1741U／L，谷氨酰胺基转移酶(GGT)427U／查一致示ALT>

3、AST。②ALT主要存在于肝细L、碱性磷酸酶382U／L，球蛋白33．8g／L。查体皮胞浆内，AST存在于肝细胞的胞浆(sAST)和线肤巩膜黄染。追问病史27d前曾经在极度疲倦下粒体(mAST)内。在肝细胞轻度病变时，首先在甲肝疫区用未消毒餐具进餐(餐中有生葱)，诊释人血的是ALT和sAST，这时往往ALT>断为甲型肝炎。经过异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆AST；而当肝细胞病损严重时，线粒体破坏，碱注射液等护肝、降酶治疗1月余肝功能基本正mAST也释放入血，从而出现AST>ALT的情常出院，出院后口服双环醇片6片／d维持治疗。况，提示肝细胞损害的

4、程度非常严重。但是该后每周复查肝功能，示ALT和AST逐渐升高，尤患者AST>ALT的现象用病情无法解释，首先其AST升高明显。2013年6月1日因ALT131U／该患者一般状况好，其次肝脏增强MRCP及增L，AST380U／L，GGT134U／L再次人院，查铜蓝蛋强CT检查未显示出相关形态学改变，且该患白、甲肝抗体IgM、乙肝抗体、丙肝RNA、丙肝抗者服用双环醇片期间ALT基本波动在1OOU／L体、戊肝抗体IgM，血吸虫抗体均正常，先后3次检左右，而停用双环醇片改用甘草酸二铵肠溶胶查自身免疫性肝病抗体，1次示平滑肌抗体阳性，囊后，肝功能迅

5、速恢复正常无反复，以上均证实另两次正常，经异甘草酸镁、还原型谷光甘肽注射该患者病情并非极其严重，所以无法简单用肝液、熊去氧胆酸胶囊、双环醇片治疗20余天，细胞损害程度严重解释AST>ALT。③双环醇ALT26U／L，AST87U／L，GGT144U／L出院，院外口片是联苯双酯的换代产品，而联苯双酯引起以服双环醇片6片／d，熊去氧胆酸胶囊2粒／d维持。AST明显升高为特征的肝损害，甚至发生黄疸院外复查示ALT、AST逐渐升高，至2013年8月早有报道L1．2j。该患者正是以无法解释的持续19日因ALT71．9U／L，AST206U／L，GGT

6、75．2U／L的AST升高为特征的肝功能异常，该特征与联再次入院，第4次检查自身免疫性肝病相关抗体苯双酯所致肝损特征一致。而且，也有文献显皆阴性，肠道病毒RNA、柯萨奇病毒B31和示双环醇片致乙肝患者肝功能恶化，且也是导B51IgM及巨细胞病毒IgM均阴性，甲、乙、丙、戊致AST>ALT的严重肝功能异常，停药后很快肝抗体皆阴性。肝脾、胆道、胰腺平扫+增强恢复正常_3J。④经多次检查，该患者所有目前MRCP示“考虑为胆囊炎、胆汁淤积”，上腹部CT已知的导致肝功能异常的原因基本都已经排平扫+增强示“考虑胆囊炎”。经异甘草酸镁、多除，而甲肝为自限

7、性疾病，该患者迁延不愈的肝烯磷脂酰胆碱注射液等治疗近1月，至ALT69U／功能异常找不到其他可疑原因。⑤该患者服用L，AST49U／L出院，院外口服甘草酸二铵肠溶胶双环醇片期间，肝功能异常越来越严重，停用双湖jc科技学院学报(医学版)2015年第29卷第3期[J0umalofHubeiUniversityofScienceandTechnology(MedicalSciences)]259环醇片，改用甘草酸二铵治疗后，严重的肝功能参考文献：异常短期内(1月左右)迅速痊愈且无反复。该病史也高度提示双环醇片导致了该患者迁延不[1]蔡皓东，卢书伟

8、，鲁岩．联苯双酯引起肝损害加重5例[J]．药物不良反应杂志，2000，2(3)：187愈的肝功能异常。另外值得一提的是虽然有文[2]白淑梅．联苯双酯致儿童AST异常升高[J]．药