门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成18例临床分析.pdf

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1、中国冶金工业医学杂志2014年第31卷第1期ChinMedJMetallIndus，Feb．2014，Vo1．31No．1Nercessian等相信肢体延长的长度在同侧肢体长度的1O以度大于6cm，术中探查坐骨神经张力高，就应该考虑转子下截内是安全的。我们认为对于这类患者术中软组织的充分松解骨处理，而且这些在术前都应有充分的准备。是关键；对挛缩及瘢痕化的关节囊应彻底切除，髂腰肌、内收总之，成人先天性髋关节发育不良进行人工全髋关节置肌，臀大肌可在骨膜下剥离松解，甚至部分切开，挛缩的股直换术是比较复杂的手术，随着对技术难度认识的提高和手术肌可在起始部切断。在进行下肢肢体长度平衡时要充分考虑技术的日

2、益成熟，全髋关节置换术已成为治疗成人先天髋关到肢体的延长与假体的稳定性、神经、血管的张力、髋周肌力节发育不良的一种重要手段。在术前牵引和术中松解的基础的平衡以及术中复位难易等因素，过份强调延长可能会带来上，重建髋关节，选择合适的假体，恢复外展肌力可以使患者神经、血管损伤，术中复位困难，假体处于高张力状态外展肌恢复下肢长度，改善髋关节功能，缓解疼痛，能够获得满意的紧张以及软组织破坏过多等问题，因此不强求术后肢体的完临床疗效。全等长，而且由于术前患者骨盆倾斜的存在，下肢短缩2cm之参考文献内是可以接受的。大量临床研究已表明磨损颗粒诱导假体周Eli赵东风，刘欣伟，岳勇．全髋关节置换术治疗成人先天性髋

3、关节围炎症反应的产生，并最终导致骨溶解是假体无菌性松动的发育不良伴股骨头坏死中期随访疗效观察口]．中国骨与关节损最主要机制，因而重建的髋关节复位后张力不宜过高，如在充伤杂志，2012，21(2)：122—123．分的软组织松解后仍复位困难或复位后张力大或肢体延长长(收稿日期：2013-10—18)门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成18例临床分析张杰，林龙英，王家兴攀钢总医院普外科，四川攀枝花617000门静脉高压症行脾切除的患者术后可合并门静脉系统血并发症。文献报道较少，但发生率并不低。脾切除后门静脉栓(PVT)，PVT可减少入肝血流，增加门静脉阻力，在加重肝系统血栓形成原因有多种，一是

4、与脾切除术后血小板数量增损害的同时又增加消化道出血的风险，甚至有发生肠坏死的多有关，但实际上脾切除后血小板功能异常比血小板数量增可能，病人早期仅有腹痛、发热等非特异性症状，故易误诊。多更重要。二是脾切除术后凝血因子VIII等相关抗原含量升2011年5月至2013年5月我院收治因门静脉高压瘟行脾切高，而抗凝血酶活性降低，使血液处于高凝状态。三是脾切除除术后合并PVT18例，现报告如下。术后门静脉血流速度增快，使门脉系统血流状态改变，甚至形1临床资料成局部涡流，有利于门脉血栓形成。四是脾切除术后残留脾18例脾切除术后门脉血栓形成的患者，男12例，女6例；静脉盲端扩张，血流缓慢，在高凝状态下易形成血

5、栓，此血栓年龄25～75岁，中位年龄45．8岁。原发病均为乙肝后肝硬可逐渐扩展延伸至门静脉主干或肠系膜上静脉。这种情况在化门脉高压，其中2例因消化道出血急症手术，其余16例均单纯脾切除情况下更易发生。所以行脾切除术时应尽量靠近为择期手术；术式均为脾切除加贲门周围血管离断术；术后13肠系膜下静脉汇合处结扎脾静脉，以防止残留脾静脉内血栓例出现不明原因发热，体温37．8～38．9℃，持续5～18天，其形成。中7例伴有上腹部隐痛不适，2例仅存在上腹部隐痛症状；另2．2诊断门静脉系统血栓一旦形成，易发展成为肠系膜上有3例无明显症状。血栓形成距手术时间7～16天。术前均静脉血栓形成，造成小肠淤血性肠坏死，

6、病死率极高，因此，早有血小板减低表现，术后均出现血小板明显增高(平均640×期诊断特别关键，应注意：(1)凡是门静脉高压症术后病人应10。／L)；D-D二聚体水平增高(平均4．7~g／m1)。血小板及【)I警惕门静脉系统血栓形成的可能。(2)对术后病人应定期化D二聚体高峰时间为术后5～14天。白细胞平均水平12．3×验血小板，对血小板超过300×10。／L，应警惕有门静脉血栓形1O／L；其余检查指标无特异性表现。12例经彩色多普勒超成的可能。(3)对术后有腹胀、发热、腹痛、腹膜炎的病人，应声检查、6例经强化CT检查明确诊断；血栓形成部位：门静脉及时行彩超检查，有条件者可行CT、MRI门静脉成像

7、检查确主干8例，门静脉右支3例，门静脉左支2例，脾静脉并门静脉诊，本组病人12例经彩色多普勒超声检查、6例经强CT检查主干3例，肠系膜上静脉并门静脉主干2例，血管管腔均为不明确诊断，确诊率100。完全性阻塞。确诊后均行溶栓及抗凝治疗：经外周静脉或门2．3治疗PVT治疗目的包括逆转或阻止急性和亚急性期静脉滴注尿激酶30～50万U／d，持续5～7天；同时皮下注射的患者血栓在门静脉系统内的蔓延以及防治慢