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1、络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压疗III效观察【摘要】目的研究络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压的疗效及安全性。方法选取100例2级原发性高血压患者，随机分为联合组（络活喜联合复代文治疗）和对照组（络活喜治疗）各50例，疗程16周，检测两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）、生化及电解质水平、不良反应，分析疗效及安全性。结果治疗16周后，两组SBP、DBP、PP、BaPWV明显降低，联合组SBP、DBP显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P3支者，均无ARB和CCB药物过敏史，既往服络活
2、喜、复代文者从本研究排除。随机分为联合组与对照组各50例,联合组男25/女25例，年龄（60.48±6.02）岁，病程（3.06±2.02）年；对照组男24/女26例，年龄（61.01±5.92）岁，病程（3.10±2.12）年。两组间性别、年龄、平均病程、SBP、DBP、PP、PWV构成上差异无统计学意义（P>0.05）,具可比性。1.2方法所有患者均停服原降压药，行高血压病少盐限酒教育。对照组行络活喜（辉瑞制药，国药准字H10950224）5mg,1次/d治疗，晨7时空腹温水冲服；联合组在服络活喜同时加服复代文（诺华制药，进口药品注册证号H200
3、90780）半片，1次/d治疗，晨7时空腹温水冲服。3周后降压无效者，将复代文加量至1片，1次/d。连续治疗16周，期间不用其他影响血压的药物。治疗前后记录患者的血压（治疗前后，上午8〜10时用鱼跃牌袖带台式水银柱血压计测量坐位右肱动脉血压3次，每次测压间隔20min以上，取3次血压平均值，测压前禁烟、茶及咖啡、排空膀胱并休息15min）、BaPWV（用OMRONColin动脉硬化检测仪BP203RPEIIVP1000测）、生化及电解质水平、不良反应。据《新药临床研究指导原则》评定降压疗效，DBP下降310mmHg并至正常，或下降N20mmHg为显效
4、；DBP下降20/10mmHg及高危高血压患者，起始治疗即联合2种小剂量降压药，而2013年ESH/ESC新指南是可早期用联合方案且不局限于低剂量联合，可根据具体情况决定是否起始即用高剂量或固定复方制剂，固定复方制剂可增强疗效，减少单药剂量依赖性药物副作用，减少日服片数，提高依从性，提高血压控制率；仍推荐ARB+CCB为优选联合降压方案之一[1]。络活喜是第三代长效CCB,半衰期35-50h,起效和缓,降压持久平稳，其阻断心肌和血管平滑肌细胞Ca2+通道，选择性扩张外周小动脉而降压；还可扩张痉挛的冠脉而缓解心绞痛；其扩张动脉强于静脉，毛细血管内静脉压
5、增高而引起踝部水肿；还兴奋交感神经或轻度激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)。复方制剂复代文每片含缴沙坦80mg、氢氯嚷嗪12.5mg；氢氯嚷嗪是中效嚷嗪类利尿剂，利尿钠降容量，可消除CCB所致踝部水肿，但可致低血钾，血容量降低会反射性兴奋交感或激活RAAS,还可致糖脂代谢不良；缎沙坦是一种新型非肽类ARB,抑制RAAS及交感、扩张动静脉而降压，轻度保钾、抑制心室重构且对糖脂代谢有益；互补于CCB与嚷嗪类利尿药的兴奋交感或激活RAASoBaPWV是肱动脉到胫后动脉的脉搏波传导速度，为衡量动脉硬化的无创指标；血管弹性降低时，血液压力波传导加速，PW
6、V升高，其值越高反映动脉弹性越差、僵硬度越高；高血压可致大动脉弹性降低，促发加重动脉粥样硬化[3]。本研究发现络活喜联合复代文对2级原发性高血压疗效较优，和缓平稳降压同时能明显降低BaPWV,而延缓动脉硬化，减轻高血压病患者心、脑、肾等靶器官损害；药物间协同互补，无明显不良反应，值得临床推广。参考文献[1]ManciaG,FagardR,NarkiewiczK,etal.2013ESH/ESCguidelinesforthemanagementofarterialhypertension.EurHeartJ,2013,34(28)：21592219.
7、[1]霍勇.2013年ESH高血压指南联合治疗更新要点.中国医学论坛报，2013820.[2]MunakataM,KonnoS,MiuraY,etal.Prognosticsignificanceofthebrachialanklepulsewavevelocityinpatientswithessentialhypertension：finalresultsoftheJTOPPstudy.HypertensRes,2012,35(8)：839842.
