超声引导下颈内静脉置管的临床研究.pdf

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1、722·ShanghaiMedJ，2013，Vo1．36，No．8·●短篇论著●超声引导下颈内静脉置管的I临床研究岑奕夏建华王喜安姚滢徐晓援颈内静脉穿刺为有创性操作，在穿刺过程中可能会误0．5～1．0cm，穿刺针与皮肤成3O。角，可直接观察进针的伤颈内静脉周围组织发生气胸、空气栓塞，以及误伤动脉长度和深度，置入导丝时亦可实时观察其在血管内的情致颈部血肿等并发症，严重时可导致患者死亡『1]。传统的况，并进行右侧颈内静脉置管。见图1(见插页)。颈内静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺1．3穿刺情

2、况观察记录各组穿刺成功例数、首次穿刺成功与否取决于操作者的技术和经验，以及患者的自身情成功例数，计算穿刺成功率(穿刺成功例数／总例数×况。近年来随着便携式超声设备的改进，超声引导技术在100)和首次穿刺成功率(首次穿刺成功例数／总例数×临床上的应用范围越来越广。本研究应用超声引导技术100)，记录患者的穿刺次数、成功穿刺所需时间、成功插行右侧颈内静脉置管，并与超声定位技术和传统方法进行管所需时间，并观察并发症(刺破动脉、颈部血肿、气胸、神比较，以探讨其在临床应用的价值。经损伤)的发生情况。1．4统计学

3、处理应用SPSS12．1统计学软件。计量资1对象与方法料以互±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率1．1研究对象选择在解放军第411医院择期行消化道()表示，组间比较采用)(检验。以PG0．05为差异有统肿瘤切除手术的患者120例，男75例，女45例，年龄38～计学意义。77岁，平均年龄为(61．3±10．2)岁，美国麻醉医师学会2结果(AsA)分级Ⅱ或Ⅲ级。所有患者均无颈内静脉穿刺禁忌证，均选择右侧颈内静脉途径穿刺置管，操作均由同一医2．1一般情况3组间患者的性别构成、年龄、身高、体重师完成

4、。将120例患者随机分入3组，每组4O例。传统组的差异均无统计学意义(P值均>O．05)。见表1。采用传统体表解剖定位法行盲探穿刺，即以胸锁乳突肌三表13组患者的一般资料比较角顶点为穿刺点进行中路穿刺；超声定位组于超声定位(N=40)(静态引导)下行穿刺，即于超声探头下找到颈内静脉再用记号笔标记进针点后进行穿刺；超声引导组于超声引导(动态引导)下行穿刺，即全程根据超声图像引导探针进行穿刺。1．2操作方法患者人手术室后经外周静脉诱导后行全身麻醉，并行气管插管，患者肩部垫薄枕，将头轻微转离插2．2穿刺情况

5、超声定位组和超声引导组的穿刺成功率管部位，略向下倾斜15。。传统组依靠体表解剖标志定位，均为100．0(40／40)，均显著高于传统组的87．5％于右侧胸锁乳突肌三角顶点处进行盲探穿刺并行右侧颈(35／40，P值均<0．05)；首次穿刺成功率分别为85．0内静脉置管。超声定位组的患者取穿刺体位l_2]，应用便携(34／40)和97．5(39／40)，均显著高于传统组的60．0式超声(索洛克SONOSITE)的非消毒的超声探头轻触皮(24／40，P值均G0．05)。超声定位组和超声引导组的平均肤，长轴切

6、面尽可能平行于静脉，长、短轴切面探查交替进穿刺次数分别为(1．95±1．76)、(1．57±1．04)次，均显著少行，并注意长短轴的对比；超声显示颈内静脉位于颈动脉于传统组的(3．08±1．65)次(P值均<0．05)；成功穿刺所前方，可见颈内静脉瓣回声，切换至血流模式亦显示连续需时间分别为(3．6士1．8)、(3．2±2．1)min，均显著短于传性血流信号；明确颈内静脉位置后测量静脉中点和静脉前统组的(6．3±2．6)min(P值均G0．05)；成功插管所需时壁与皮肤的距离，做好体表标记，常规消毒铺

7、巾后进行穿间分别为(4．1±2．O)、(3．7±1．8)rain，均显著短于传统组刺并行右侧颈内静脉置管。超声引导组于消毒超声探头的(7．2±2．5)rain(P值均<0．05)。后进行颈内静脉定位，选取静脉纵向截面，用14号穿刺针2．3并发症情况传统组并发症发生率为17．5进针，进针方向与探头成同一平面，进针点距探头边缘(7／40)，其中3例右侧颈内静脉置管后发生颈部血肿，4例作者单位：200081上海，解放军第411医院麻醉科操作过程中刺破动脉。超声定位组和超声引导组均无1例通信作者：夏建华患者发

8、生并发症。上海医学2013年第36卷第8期·723·生率。因此，对解剖条件差(病态肥胖、短颈、恶病质、脑梗3讨论死后遗症，以及由手术或放疗引起的局部瘢痕)、穿刺环境颈内静脉置管主要用于手术麻醉、重症监护治疗、肿不佳(对于接受机械通气的患者或在心脏停搏急救的场瘤患者的化疗和尿毒症透析等，且常选择右侧颈内静脉。合)，以及伴有大泡性肺气肿或凝血性疾病等患者，行超声颈内静脉穿刺是一项侵入性和损伤性操作，传统的穿刺方引导下颈内静脉置管更加安全嘲。法主要依靠体表解剖