发热待查病例.ppt

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1、感染科II魏屏教授组卢钟桥林怡t>37.5℃FUO诊断标准之一（1999河野宏）门诊和住院患者发热分别在2周和1周以上，最高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者郭某，女，33y主诉：发热8天现病史：8天前无明显诱因发热，体温最高40℃，无明显规律，伴畏寒、乏力，伴咳嗽、伴咽痛，无寒战，无头痛，无全身肌肉关节酸痛，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，用药后体温可正常，停药后反复。于武汉中心医院就诊，血象正常，中性粒细胞比例75.7%，ALT160.5u/L，予以相关治疗（不详），上述症状有所好转，为进一步诊治，于我院急诊就诊，急诊以“发热待查

2、”收入。患病来，精神食欲睡眠一般，二便正常，体重体力无明显变化。感染科6.9入院记录既往史一般情况良好疾病史：呼吸×、循环×、消化×、血液×、内分泌×、生殖×、神经×、运动×泌尿系统自诉“怀孕时出现尿潴留”传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史否认手术、外伤、输血史药物过敏：头孢、左氧个人史双亲体健否认家族中遗传性及传染性疾病婚育史月经史家族史居住地：武汉市江岸区后湖否认传染病流行地区旅游史否认吸烟、嗜酒、冶游、毒物接触史已婚、孕2产1初潮12y，周期23d，经期3d，末次月经2017-6-7，平素规则感染科6.9入院记录体格检查生命体征：

3、T：37℃P：82/minR：20/minBP：99/67;皮肤黏膜淋巴结：皮疹：下腹、后背、双手掌部皮肤见皮疹，皮下出血淋巴结：未见肿大双下肢不肿头、颈、胸部体格检查未见明显异常腹部：Murphy征可疑阳性，其余未见异常感染科6.9入院记录辅助检查外院血象正常；中性粒75.70%ALT160.5u/l双侧上颌窦炎（颅脑CT）双肺间质性肺炎，两侧胸腔少许积液（肺部CT）肝内胆管结石（可能）感染科6.9入院记录辅助检查6.7心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常ANCA正常、自免（ANA1:100）IgE409IU/mlCRP42.3mg/

4、l、PCT正常、ESR正常胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?；肝内胆管结石或钙化灶双侧腋窝小淋巴结增多诊断思路发热待诊感染科6.10发热性质病因疾病感染性各种病原体急性、慢性全身或局灶感染（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等)非感染性血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热及药物不良反应、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、脂膜炎、成人Still病等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出

5、血、脑干伤、自主神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风《感染病学》八年制第三版发热待查的诊断和处理可解释发热、畏寒、乏力咳嗽、咽痛上颌窦炎、双肺间质变血象（不高）用药史、药物过敏史IgE升高未解释高热胆囊触痛？腋窝淋巴结肿大诊疗经过考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹感染科6.9治疗抗感染（美多培南、阿米卡星）一般、护肝、护胃抗过敏（氯雷他定片）鉴别发热性疾病鉴别其他类型感染伤寒待排（高热不退）出疹性疾病医嘱项目发热待诊感染科6.9考虑检查血、尿、粪常规+OB、凝血ESR、CRP、PCT感染？血需氧+厌氧培养痰细菌+真菌培养及涂

6、片甲肝戊肝抗体病毒全套特殊感染肥达试验、涂片找抗酸肿瘤肿瘤标志物自免、结缔组织病其他疾病甲状腺功能五项检查结果与诊断归类发热待诊感染科6.10考虑检查重要的阳性/阴性结果血、尿、粪常规+OB、凝血ESR/CRP/PCT生化WBC10.8G/l,中性粒73%RBC3.2T/l,Hb106g/L,Hct29.2%尿、粪、凝血正常ESR14(<20)/CRP14(<8)/PCT0.29(<0.5)感染痰涂片找抗酸、真菌肥达试验甲肝戊肝抗体病毒全套血需氧+厌氧培养痰细菌+真菌培养病原（-）阴性HbcAg9.6(<1)肿瘤肿瘤标志物铁蛋白1579(4

7、.6~204)结缔组织病其他甲状腺功能五项正常10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检查请皮肤科会诊12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，红色、斑片状、丘疹诊疗经过考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹待诊感染科6.10~6.13治疗主要鉴别发热+皮疹相关鉴别革兰阳性菌感染病毒感染其他类型感染伤寒可能性小病情变化抗感染（美多培南、阿米卡星）一般、护肝、护胃（奥美、雷尼替丁）抗过敏（氯雷他定片）医嘱项目发热+皮疹待诊感染科6.11-6.13考虑

8、检查等待结果血需氧+厌氧培养痰细菌+真菌培养及涂片甲肝戊肝抗体病毒全套感染EB病毒DNAEB病毒抗体结核抗体+芯片结核T-SPOT肺纵隔三维CT平扫血液&肿瘤骨髓穿刺细胞学+外周