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1、腹部泌尿生殖系统 随访读片厦门大学附属第一医院放射科2011-8-3许晶病例1患者，男，29岁，影像号：00611139。三年前于我院体检B超发现右肾囊肿，直径约5CM，未处理，定期随访。右肾“囊肿”逐渐增大。平时无腰酸、腰痛、血尿、脓尿等异常。CT平扫+增强MRI术中所见及病理后腹腔镜下右肾肿瘤根治术。右肾下极被膜下可见囊性肿物一个，大小5×4×2cm，切面呈多房，部分内壁附灰黄色物，周围肾组织皮髓质分界尚清。病理：右肾多房性囊性肾细胞癌。囊性肾癌特点囊性肾癌简单分为单囊性、多囊性肾癌肿瘤多表现为囊壁不规
2、则增厚,囊内可有数量不等、粗细不均的条带状分隔,可见壁结节或附隔结节;增强扫描后增厚囊壁、分隔、壁结节可轻到中等明显强化;囊液密度多不均匀,与囊内出血及蛋白质含量有关,平扫CT值近于水或高于水,无强化；在MRIT1WI上为低或混杂信号,T2WI上为高或混杂信号。增厚囊壁、分隔及实性成分可见钙化;肿瘤与肾实质的分界大多较清,但是肿瘤组织也可浸润周围肾组织。多囊性肾癌鉴别诊断多发性肾囊肿多囊肾肾积水多房囊性肾瘤肾盂鳞癌多发性肾囊肿:囊壁薄,壁和分隔光整无结节,各囊肿之间可相互挤压变形,但残存正常肾实质。多囊肾:
3、一般为双肾外形不规则增大,全肾布满无数大小不等的囊状低密度影，难以显示正常肾实质,CT增强扫描后囊壁无强化。肾积水:IVP表现为肾盂内相互连通的多个高密度影,并与扩张的输尿管连续,常具有烟斗状或鸟嘴样突起,且最大囊腔总在中央,见不到很小的囊腔;CT平扫囊内呈水样密度影,增强扫描见囊底有造影剂沉积的液面。囊壁及分隔较薄,且表面规整,囊壁及分隔上无实性结节。多房囊性肾瘤:多见于4岁以下的男童和40~60岁的女性,前者增厚囊壁和分隔可明显强化,且囊内可抽出血性液体,后者其分隔薄而规则,出血少见。肾盂鳞癌:结合长期
4、的肾结石病史,且往往伴比较明显的肾积水,积水的肾盂内见实性肿瘤组织,也可与结石混杂在一起,患肾往往见不到正常肾组织。病例2患者，女，75岁，影像号：00601143腰酸2年，左肾区轻压痛，扣痛阳性；外院CT检查发现左肾肿瘤1周，双肾功能正常。CT平扫+增强术中所见及病理左肾全切除术。肿物位于左肾上极，大小约为5×4.5×4.5cm，切面灰白，实性，质软，累及肾被膜、部分肾盂。病理：左肾嫌色性肾细胞癌。肾嫌色细胞癌特点CRCC起源于肾集合管的暗细胞。因肿瘤细胞呈实性片状排列，质地较均匀。瘤体较大，很少出血、坏
5、死、囊变。大部分为低血供，并渐进性轻中度延迟强化，“轮辐状”强化。CCRCC（肾透明细胞癌）>CRCC（嫌色细胞癌）>PRCC（肾乳头状癌）鉴别诊断肾透明细胞癌肾乳头状癌肾嗜酸性细胞腺瘤肾透明细胞癌起源于肾近曲小管，肿瘤内血供丰富，同时含有实性、囊性结构，不均质性。恶性度高，肾包膜外侵犯、淋巴结转移、静脉瘤栓多见。常见出血、坏死、囊变。中重度强化，特点“快进快退”。肾乳头状癌起源于肾近曲、远曲小管上皮细胞。乏血供，易形成囊腔结构和营养不良性坏死。出血、囊变率较高。肾嗜酸细胞腺瘤起源于远端肾小管上皮病灶有清晰
6、的边界,常有完整纤维包膜所致。病灶增强后在动脉期和实质期均显示为低于肾皮质的均匀强化,这与典型肾癌“速升速降”的强化方式不同有些病灶的中央可见星状瘢痕样改变谢谢
