机械取栓术治疗脑卒中更新版.ppt

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1、缺血性卒中的机械血栓清除术及欧洲卒中组织-Karolinska专家共识(2014/2015更新版)随着人口老龄化进程急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因是影响国计民生的重大疾病存活患者不同程度残疾遗留率高达75%2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势其中缺血性卒中占80%我国急性缺血性卒中现状脑动脉供血减少或中断局部脑组织缺血或梗死缺血性脑卒中本质对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前每1分钟将会死亡190万个神经元

2、，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维血管再通与再灌注血管再通使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应再灌注处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局血管再通与再灌注机体反应的复杂性大动脉的再通并不一定产生有效的组织再灌注其原因多发性的微栓塞无复流现象导致微循环障碍血管再通与再灌注时间窗太晚的血管再通不会产生有效的组织再灌注甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿引起出血性转化近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血血管再通

3、与再灌注缺血性卒中治疗的中心环节尽早尽快恢复血液循环尽量减少缺血所致神经细胞病变程度和范围血管再通与再灌注时间就是大脑争取时间挽救大脑静脉溶栓动脉溶栓机械取栓血管再通及再灌注策略介入治疗1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）rt-PA静脉溶栓试验为急性缺血性脑卒中发作3小时内静脉tPA溶栓治疗奠定了证据基础标志急性缺血性卒中的治疗进入了再灌注治疗时代静脉溶栓1996年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法。123小时时

4、间窗3小时内溶栓是有效、安全的但能够从此项治疗获益的患者不到3%静脉溶栓2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进行汇总分析，发现发病3-4.5小时的患者亦可能从溶栓获益。（Lancet,2004,363:768）2008年，欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASSⅢ）将溶栓时间窗扩展到4.5小时脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑（NEngJMed2008,359,1317）静脉溶栓AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2013静脉溶栓急性缺血性卒中患者允许在发病3-4.5小时内使

5、用rt-PA治疗静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80%NEnglJMed2013;368:893-903NEnglJMed2015;372:11-20静脉溶栓静脉溶栓动脉溶栓机械取栓血管再通及再灌注策略动脉溶栓动脉溶栓有几方面的优势可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物局部溶栓药物浓度更高减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身

6、或颅内出血并发症同时导丝操作有一定的碎栓作用动脉溶栓时间窗超过静脉（6小时）动脉溶栓动脉溶栓其不足之处对设备和人员的要求高启动时间延迟耗费时向长有些栓子药物难以溶解静脉溶栓动脉溶栓机械取栓血管再通及再灌注策略采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率无需使用溶栓药物：减低了出血风险进一步延长了治疗时间窗（6-8小时）对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血

7、管内机械性方法可能是唯一选择机械取栓TheImpactofRecanalizationonIschemicStrokeOutcome：AMeta-Analysis53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为：自发性(24.1%)静脉溶栓46.2%动脉内溶栓：63.2%动静脉联合溶栓：67.5%机械取栓：83.6%Stroke2007,38:967-97323前循环大动脉24机械血栓清除术治疗缺血性卒中的欧洲卒中组织-Karolinska专家共识(2014/2015更新版)治疗推荐1

8、对于发病6h内且伴有前循环大动脉闭塞的患者，可在4．5h内静脉溶栓的基础上，联合机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级;新推荐)。治疗推荐2不能因为机械血栓清除术延误原本符合适应证的静脉溶栓患者，也不能因为静脉溶栓延误机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级;新修改)。治疗推荐3符合适应证的患者应尽早进行机械血栓清除术(A级，1a类推荐，KSUA级)。治疗推荐4就机械血栓清除术而言，应该首先考虑使用当地卫生部门批准使