外科换药术课件.ppt

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1、外科换药术换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。原则及目的无菌原则清除失活坏死、组织。保护并促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。基本技术树立无菌观念解除敷料的方法换药物品的传递方法创面及周围皮肤的消毒方法包扎固定方法污物敷料的处理换药前需要弄清楚的问题充

2、分了解伤口性质及创面的部位大小、深浅；伤腔内填塞纱布的数量；引流物有无及是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗；是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置创面涂用的抗生素溶液、扩创所需的局部麻醉药刀片、深伤口所用的长血管钳探针、置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。准备选择什么样的局部物理物。无菌准备及要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子

3、，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。换药顺序注意先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。常规清洁伤口换药操作手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消毒，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向

4、且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。换药频率原则上辅料湿透即应换药手术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药感染伤口，分泌物多，应每天换药1-2次新鲜肉芽创面，应1-2天换药一次橡皮皮引流术后48小时拨出，橡皮管引流术后2-3天换药，3-7天更换或拨除植皮术后：7-9天/次消化道瘘：2-3天/次敷料的选择与处理要点在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄敷料除了保护创口

5、不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候局部物理物选择酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并

6、并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。局部物理物选择局部物理物选择凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。局部物理物选择高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。局部物理物选择庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。局部物理物选择硫酸镁（50％）溶液：用

7、于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌