电梯年度(定期)自行检查报告.doc

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1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）编制无机房曳引驱动电梯年度自检报告设备品种型号产品编号制造日期制造单位名称使用单位名称使用单位代码单位内编号注册代码设备使用地点改造单位名称改造日期维护保养单位名称资质证号设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站门数层站门控制方式□自动救援、□分体式能量回馈、□IC卡自动救援型号限速器制造日期制动试验日期使用单位应急救援电话维护保养单位应急救援电话自检结论质检员签字：维护保养人员签字：维修保养单

2、位（盖章）：使用单位电梯安全负责人审核签字：管理人员（签字）：年月日年月日说明：1、本报告内容根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自检报告的要求编制。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。2、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的年度自行检查。3、需要签字的表格中维修保养单位负责人、维护保养人员、质检员、安全管理人员必须由本人签字，不准代签。4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得

3、涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。5、对于要求测试数据的项目，在“检验项目及内容”栏内填写实测数据；“检验结果”栏填写“符合”或“不符合”；无此项目时，填写“无此项”或“/”。6、“自检结论”是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目的检验结果均为“符合”或“无此项”、“/”，则“自检结论”为“合格”；当存在“不符合”项时，“自检结论”应判定为“不合格”。7、本报告中不能遗留空白表格，不详情况应填写“不详”。8、根据《检规》要求，检验机构是在维

4、护保养单位自检合格的基础上实施定期检验。年度自检报告应一式三份，由检验机构、使用单位、维护保养单位分别存档。9、本报告的“附件”部分可不打印，不影响本报告的有效性。7/7本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）编制序号检验项目及内容检验结果11.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证22.1通道与通道门(1)通道设置(2)通道照明32.5(1)照明、照明开关42.6(

5、2)主开关与照明等电路的控制关系52.7驱动主机(2)工作状况(3)轮槽磨损(4)制动器动作情况62.8控制柜、紧急操作和动态测试装置(2)断错相保护(4)紧急电动运行装置(5)紧急操作和动态测试装置☆(6)层门和轿门旁路装置☆(7)门回路检测功能☆(8)制动器故障保护☆(9)自动救援操作装置72.9限速器(2)电气安全装置(3)封记及运转情况(4)动作速度校验____年__月__日82.10(2)接地连接92.11电气绝缘：绝缘电阻最小值___MΩ103.4井道安全门(3)门锁(4)电气安全装置113.5井道检修门

6、(3)门锁(4)电气安全装置123.7轿厢与井道壁距离：_____m133.10极限开关143.11井道照明153.12底坑设施与装置(1)底坑底部(3)停止装置163.14(2)限速器绳张紧装置的电气安全装置173.15缓冲器(3)固定和完好情况(4)液位和电气安全装置(5)对重越程距离：最大允许值__mm；实测值__mm184.1轿顶电气装置(1)检修装置(2)停止装置194.3(3)安全窗(门)电气安全装置204.5对重块(1)固定(2)识别数量的措施214.6(2)轿厢超面积载货电梯的控制条件224.8紧急照

7、明和报警装置(1)紧急照明(2)紧急报警装置234.9地坎护脚板：高度__m；宽度__m244.10超载保护装置255.1悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况265.2端部固定275.3补偿装置(1)绳(链)端固定(2)电气安全装置(3)补偿绳防跳装置285.5松绳(链)保护295.6旋转部件的防护306.3门间隙(1)门扇间隙：最大___mm(2)人力施加在最不利点时间隙：□中分门□旁开门___mm316.4玻璃门防拖曳措施326.5防止门夹人的保护装置336.6门的运行和导向346.7自动关闭层门装置356

8、.8紧急开锁装置366.9门的锁紧(1)层门门锁装置：最小啮合___mm(2)轿门门锁装置：最小啮合___mm376.10门的闭合(1)机电联锁(2)电气安全装置38☆6.11轿门开门限制装置及轿门的开启(1)轿门开门限制装置(2)轿门的开启396.12门刀、门锁滚轮与地坎间隙：最小__mm407.1轿顶上或者轿厢内的作业场地(2)检查机械锁定